徐继辉
（黑龙江省齐齐哈尔市甘南县人民医院黑龙江齐齐哈尔162100）
【摘要】目的：探讨小儿急性胰腺炎患者临床护理方法效果。方法：选取2014年10月～2015年3月收治的小儿急性胰腺炎患者38例临床护理方法资料进行分析。结果：所有患儿经治疗均痊愈出院。结论：做好基础护理，过对患儿及家属的心理特征分析，并给予针对性的心理干预和护理、治疗效果好。可以提高疗效，防止病情恶化和加重。
【关键词】小儿急性胰腺炎；护理体会
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）09-0138-02
急性胰腺炎是指由多种病因引起的胰酶激活，以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴其他器官功能改变的疾病。小儿AP的临床症状和体征差异比较大，大多数表现为急性发作的、持续性的上腹部疼痛，常向背部放射，可伴恶心、呕吐。伴随血清胰酶水平显著升高至正常水平的3倍或以上。选取2014年10月～2015年3月收治的小儿急性胰腺炎患者38例临床护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的小儿急性胰腺炎患者38例，男10例，女28例；年龄3岁～12岁；其中学龄前15例，学龄期23例；均经化验室、B超、CT检查确诊为小儿急性胰腺炎。患儿均有不同程度的腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。血、尿淀粉酶显著增高。
1.2方法
AP起病初期的治疗措施是补充液体，维持水、电解质平衡，缓解疼痛，胰腺休息，支持治疗，防止局部及全身并发症的发生，加强重症监护。胰腺休息包括禁食、胃肠减压、缓解腹痛和抗胰腺分泌药的应用等。
2.结果
2.1疗效判断标准
按临床症状、体征及实验室检查判定疗效。显效：各主要指标在3d内恢复正常，有效：4～7d恢复正常；无效：经7d以上治疗无变化或病情加重需转外科手术治疗。
2.2治疗结果
经治疗显效26例，有效12例，所有患儿经治疗均痊愈出院。
3.护理
3.1营养支持
AP时的高分解代谢以及禁食、胃肠减压导致脂肪、蛋白质迅速消耗。营养支持属于AP整体治疗的一部分。对于轻中型AP，一般不需要空肠营养或静脉营养，待血尿淀粉酶降至正常、腹痛消失后开始进食少量以碳水化合物为主的流质如米汤、果汁、藕粉等。若患儿无恶心、呕吐、腹痛，则逐渐过渡到营养价值高的饮食如豆浆、脱脂奶。脂肪摄入量<30g/d，避免进食油炸、辛辣食物。少量多餐，忌暴饮暴食。对于重型胰腺炎，营养支持可分为3个阶段：第一阶段应以全胃肠外营养(TPN)为主，一般需2～3周；第二阶段经内镜或在X线引导下给患者置入鼻一空肠营养管，予以肠道要素饮食2～3周；病情稳定则转入第三阶段，即过渡到经口进食。
3.2病情观察
生命体征，观察患儿意识、面色、体温、血压、心率、皮肤温湿度的变化。如出现血压偏低、皮肤湿冷等休克早期征象，立即报告医师并建立静脉通道，每30min测量血压一次直至正常。高热者给予及时降温。观察腹痛的性质、范围、持续时间，呕吐后腹痛有无缓解，腹部体征变化。如患儿频繁呕吐、高热不退、剧烈腹痛、腹胀等情况提示病情恶化，应立即汇报医师处理。监测淀粉酶、血糖、血钙、肝肾功能、血气电解质的变化，如血糖、血钙降低提示病情严重。
3.3液体疗法护理
禁食期间合理安排补液顺序和速度，记录患儿出入量，确保出入量平衡。重症患儿开放2条静脉通道，用于抗休克和静脉营养治疗。静脉营养选择中央静脉或外周粗直静脉，注意观察有无局部发红、疼痛等静脉炎表现。SS14制剂(商品名施他宁)半衰期只有1～3min，需24h输液泵维持，随时检查输液泵性能，记录进量，更换输液时速度要快(<1min)，确保用药准确、有效。
3.4心理护理
病初患儿因疼痛、禁食而紧张哭闹，被迫采取前倾前屈卧位，拒绝交流。护士协助保持卧位舒适，各项操作前耐心解释，鼓励患儿表达内心感受，解释禁食的重要性，取得其配合。病情好转恢复饮食后要指导患儿及其家属正确选择饮食种类，避免操之过急。个别患儿害怕再次疼痛而不敢进食，要告知尽早给予营养支持有利于疾病恢复，鼓励进食。
3.5其他护理
做好基础护理。由流行性腮腺炎并发的急性胰腺炎患儿与其他患儿分开放置。做好呼吸道隔离，预防传染。
4.健康教育
保持良好心情，配合饮食控制及其他治疗。患儿禁食期间家属避免在孩子面前就餐，以免刺激其分泌消化液。腹痛时予前倾前屈位缓解疼痛，给予患儿感兴趣的图画、书籍、电视等转移其注意力。及时留取尿淀粉酶等标本送验。胃肠减压可抽出胃液，减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液分泌减少，从而有效缓解症状，促进疾病恢复。指导家属看护好胃管，防止患儿扯脱。饮食控制期间患儿多卧床休息，生活规律，添加饮食应少量、多次，注意饮食卫生，勿暴饮暴食。有流行性腮腺炎的患儿应做好呼吸道隔离，告知家属勿让患儿接触其他病人，防止飞沫传播。饮食规律，少量多次，每日可进餐5～6次，减少对胰腺的刺激，使炎症趋于稳定。避免辛辣、油炸食品，避免高脂饮食，禁酒。出现上腹剧烈疼痛时暂禁食并及时就医。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23（4）：203.
[2]张素丽.急性胰腺炎观察护理与健康指导[J].中国基层医药，2002，9（1）：86873.
[3]田硕.急性水肿型胰腺炎的观察和护理[J].国际护理学杂志，2007，26（4）：397398.
[4]寇毅，张尚忠.肝胆疾患胆囊动力学的研究及其临床意义[J].临床超声医学杂志，2000，2(1)：2629.
[5]王水莲.急性重症胰腺炎病人术后引流管的护理[J].家庭护士，2008，6(3C):776777.
[6]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2002：1405.
[7]马丽辉，付方雪.十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆源性胰腺炎的临床观察与护理[J].现代护理，2005，11（14）：11311132.
[8]李淑芬.急性胰腺炎患者的健康指导[J].齐鲁护理杂志，2002，8(3)：50.