勾志静（河南科技大学一附院中医科河南洛阳471003）
【中图分类号】R246.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)5-0421-02
面肌痉挛是针灸临床上顽症之一，主要表现为阵发性半侧面肌不自主抽动。通常仅限于一侧面部，偶尔可见双侧，中医学称“筋惕肉潤”，通常从眼轮匝肌开始，可逐渐向下半部面肌扩展，以眼周和口角抽搐为多，严重者整个面肌可发生痉挛，令人焦急，夜不得寐，可因劳累、失眠、生气、精神紧张等因素加剧，入睡则抽搐停止。治疗颇为棘手，中西药物治疗效果不甚理想。我们采取巨刺、调神与隔姜灸结合治疗该症40例，疗效满意﹐现报道如下。
1临床资料
40例均为本院门诊患者,均为原发性面肌痉挛，其中女26例,男14例;年龄最小者21岁,最大者66岁;病程最短者1个月,最长者3年;单纯眼肌痉挛者16例,半侧面肌痉挛者24例。
2治疗方法
取穴：健侧用巨刺法：痉挛起搏点的对侧对应点，健侧颧髎，地仓，太阳，捻转泻法；隔姜灸患侧阳白、下关、迎香、颊车、地仓，每穴3壮，依据患者病情每次选2～4穴；头穴上星、百会、四神聪；患侧风池，牵正，翳风，听会；双侧合谷、太冲。面肌痉挛中后期多属虚风内动，配肝俞、脾俞、肾俞、三阴交，捻转补法。
操作：根据虚实，进针得气后，施以提插、捻转补泻手法，留?0min，每日一次，10次为一疗程。休息4天后，再行下一疗程，治疗1—5个疗程。
3治疗效果
3.1疗效标准
根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。
治愈：患侧面部无牵拉抽动，随访半年无复发。
显效：面部牵拉抽动、麻木基本消失，在天气及情绪变化时偶有发作。
好转：面部牵拉抽动次数明显减少，痉挛持续时间缩短，相邻两次痉挛间隔时问延长。
无效：症状无变化。
3.2治疗结果
40例患者中痊愈21例，显效5例，好转11例，无效3例，总有效率达92.5％。其中1个疗程内痊愈8例，均为病程在3个月以内，单纯眼肌痉挛者。
4典型病例
宋某,女,42岁,2009年11月18日初诊。主诉:左侧颜面部肌肉抽搐2年余。患者初起抽搐较轻,仅眼肌痉挛，1年前因生活琐事焦虑生气,抽搐加剧,上由太阳向眉头抽动，下由口角向腮部抽动，抽动呈阵发性，持续时间在2～5min，每日多次，入睡则平静,可见左额纹消失，眼裂变小，唇明显歪向左侧，伴心烦急躁失眠,脉沉弦细数，曾服中药效不佳。诊断:面肌痉挛。辨证:阴血不足,虚风内动。使用上述方法治疗5个疗程,面部牵拉抽动基本消失，在失眠及情绪变化时偶有发作。
5体会
面肌痉挛属“风痉”、“面痉”、“筋急”，《素问·阴阳应象大论》:“风盛则动”,且“高巅之上，惟风可到”。大量临床实践表明,本病以阴血不足,虚风内动多见。其成因或因情志抑郁导致肝气不疏,肝风内动；或因气血不足,病久致肝肾亏虚,虚风内动。而真正由风寒袭络或风痰阻络引起的面肌痉挛极少见。多见于中年以后发病,因长期工作烦劳、精神抑郁而诱发,临床多兼有失眠、头晕,心烦急躁、情绪不稳、精神不振等症状，故应以祛风通络止痉，泻盛宁神为原则，并配合调补肝肾气血。根据“左病取右，右病取左”的巨刺法和“左盛则右病，右盛则左病，盛者泻之”的理论，用巨刺法取健侧痉挛起搏点的对侧对应点、颧髎、地仓、太阳并用泻法，泻其盛，使左右平衡，气血调畅；翳风、风池均属“风字穴”，善熄风止痉；患侧隔姜灸温通面部血脉,祛风散寒,从而使挛急的肌肉松弛。现代医学认为面肌痉挛乃面神经受到某些异常刺激后，出现急性非化脓性炎症引起面神经兴奋所致，在患侧隔姜灸则能促进炎症吸收并恢复面神经的功能；上星、百会、四神聪安神镇静，解除紧张，宁神安眠；翳风穴处于面神经出颅处，牵正穴为面神经出颅后的主干部分，听会位于面神经丛处，针刺以上穴位能有利于神经纤维再生，改善局部血液循环，增加组织营养，缓解肌肉痉挛；《四总穴歌》：“面口合谷收。”《玉龙歌》：“头面纵有诸样症，一针合谷效通神。”故取合谷，且合谷与太冲合用，又加强了祛风和头穴的调神作用。肝俞、脾俞、肾俞补肝肾，益气血，三阴交为肝脾肾三阴经交会处，用补法能调补脏腑病变，柔肝健脾，养血熄风。
针刺（巨刺、调神）联合艾灸（隔姜灸）治疗面肌痉挛，共奏祛风通络止痉，泻盛宁神之效，又补益肝肾，充足气血，标本兼治，促使局部气血调和，经脉畅达，经筋得养，痉挛自止。临床疗效满意，值得大家参考应用。建议此病宜早发现、早治疗，调适情绪，生活规律，有利于病情的控制与恢复。