张晓云李国扬陈佳
中山大学中山医学院番禺何贤纪念医院511400
【摘要】目的分析重症监护病房患者医院感染因素，探究预防及降低医院感染的对策。方法回顾性分析我院2011~2012年间入住重症监护病房患者156例的感染情况。结果我院重症监护病房2011~2012年共收治重症患者156例，其中有86例发生医院感染，感染率为55.1%；年龄在65岁以上的患者的感染率为70.9%。患者的感染部位主要是下呼吸道、泌尿道和肠胃系统。结论重症监护病房患者是医院感染的高发人群，我们应将其作为重点监护对象。重症监护病房收治患者的基础病症严重、过量使用抗生素、侵入性操作多、老年患者免疫力下降等因素是造成重症监护病房医院感染的主要因素，临床试验证明，采取积极有效的预防措施，能有效降低重症监护病房医院感染率。
【关键词】重症监护病房；医院感染；因素；对策；分析
医院感染已经成为当今医学界普遍关注的公共卫生问题，重症监护病房医院感染是导致患者病情恢复缓慢、住院时间延长、乃至抢救失败的重要原因[1]。重症监护病房是监护、治疗病危患者的特殊区域，由于患者病情严重，常大量使用抗生素及进行多种有创性治疗，易造成患者免疫力低下，因此重症监护病房患者发生医院感染的几率较大。文章就我院2011~2012年间入住重症监护病房156例患者的感染情况进行回顾性分析，现做如下汇报。
1资料与方法
1.1临床资料
我院2011~2012年间重症监护病房共收治重症患者156例，其中共有86例发生医院感染，感染率为：55.1%。男性35例占40.6%；女性51例占59.4%。患者的年龄在5~86岁之间，平均年龄为（55.42±3.1）岁。患者年龄≥65岁的有61例占70.9%。患者住院天数为6~186d，平均住院天数为56.31d。
1.2方法
我院配置专职感染调查人员对2011~2012年间入住重症监护病房的156例患者进行监护与调查，所有的患者的调查数据均按照统一样表进行登记，并在每周对重症监护病房患者的病情进行标准类型评定，调查患者医院感染相关因素[2]。
1.3判断标准
依据卫生部颁发的《医院感染判断标准》（2006）进行感染判断。
1.4统计学意义
所有的数据均录入SPSS11.5进行统计学分析，p＜0.05，具有统计学意义。
2结果
我院重症监护病房2011~2012年共收治重症患者156例，其中有86例发生医院感染，感染率为55.1%。在感染的病例中，年龄在65岁以上的患者有61例，感染率为70.9%。其中多部位发生感染的患者有35例占40%；感染2次的患者有19例占22%；感染3次的患者有16例占18%；感染4次的患者有12例占13%，感染5次及5次以上的患者有4例占7%。
患者感染部位分布：下呼吸道发生感染的患者有47例占54.6%；泌尿道发生感染的患者有19例占22%；肠胃发生感染的患者有12例占14%；上呼吸道感染的患者有3例占3%；血液感染的患者有2例占2%；皮肤感染的患者有2例占2%；术后伤口感染的患者有1例占0.4%。
调查结果显示，造成重症监护病房医院感染的因素主要有：患者年龄、基础病症、患者的免疫能力、住院时间、合并慢性疾病、侵入性操作、手术造成的创伤等。具体影响见下表。
表1医院感染与年龄及住院时间关系表（n，%)
3讨论
重症监护病房患者的感染部位主要是下呼吸道、泌尿道和肠胃系统。下呼吸道感染之所以名列医院感染因素的前茅，主要原因：由于重症监护病房的患者长时间卧床，存在意识障碍，常常昏迷，缺少运动导致肺活量下降，咳嗽功能减弱，痰液难以排出，这就为细菌的滋生提供了条件。同时，患者呼吸道中的细胞纤毛功能退化，自身防御功能降低，口部及咽部细菌下移，消化道细菌的异位和移行都容易引起内源性感染[3]。多数重症患者在手术中都会切开气管，以帮助呼吸。但是切开气管、在气管中插管会严重影响呼吸道粘膜的防疫功能，同时减弱患者对咳嗽的反射及呼吸道细胞纤毛运动，再加上多种侵入性操作及创伤性治疗，这些都为外源性感染提供了机会。
从调查中我们可以得知，患者年龄≥65岁，发生医院感染的几率高达70.9%，可见重症监护病房中的老年人发生医院感染的几率很高。老年人随着年龄的增长，肌体组织功能、各系统、器官的机能都在减弱，同时老年人免疫力低下，基础病症多且严重，这些因素都导致老年人极易发生医院感染。医院感染除了与患者年龄、住院时间、基础病症有关外，还与侵入性操作有密切联系。侵入性操作可将外面的细菌带入患者体内，也可能会将患者体内某部位的细菌带到其他部位，造成交叉感染。由于重症病房内空气流通不畅、呼吸机、吸氧管等器械的清洗不彻底、操作流程不规范等等因素都可引发医院感染。此外由于卫生观念的落后及实施的不彻底，以及不严谨的探视制度都可能会造成医院感染。
研究表明：建立健全良好的探视制度，减少不必要人员的出入及做好病房卫生打扫，常用及外线进行消毒、保持室内空气流畅可降低医院感染率；此外，医疗人员应做好术前准备，严格做好灭菌工作，减少侵入性操作引发的感染；临床医师应合理运用抗菌药品，严禁滥用抗生素及频繁换药；加强对患者的护理措施，对于卧床患者做好口腔护理等工作，对于昏迷患者按时扣背等护理工作也是降低医院感染的途径之一。总之，采取积极有效的预防措施，能有效降低重症监护病房医院感染率。
参考文献
[1]袁咏梅,吉正平,顾萍等.重症监护患者医院感染监测及预防[J].中华医院感染学杂志,2010,15(11)
[2]丁四清,莫萍.重症监护病房医院感染因素分析及对策[J].中华医院感染学杂志,2009,19(1
[3]周瑞微,陈永康.基层医院重症监护病房的医院感染特点及其对策[J].中华医院感染学杂志,2011,15(6)
作者简介：张晓云，女，1981.1，广东，学士，主治医师，主要从事感染科方向的研究。