张田樱（青海省人民医院神经内科青海西宁810007）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0305-02
【摘要】目的探讨对脑出血患者便秘有效的护理方法。方法分析100例脑出血便秘患者的临床资料。结果100例脑出血便秘患者经心理护理、腹部按摩、指导饮食、适当运动等护理措施后,均能顺利排出粪便。结论脑出血患者便秘的发生与排便环境不适应、药物、饮食等因素密切相关，采取针对性的护理措施，可有效帮助患者减轻便秘的痛苦,减少排便引起的并发症,对提高脑出血患者的生活质量具有重要的作用。
脑血管疾病患者发生便秘时，因大便干结，患者往往要用力排便，易引起血压及颅内压升高，导致原发病加重，甚至危及生命。便秘时，粪便潴留，老年人可因肠腔内毒素过多吸收而发生头痛、头晕、食欲不振、失眠，甚至损害其记忆力和思维能力[1]。便秘是脑出血患者常见的护理问题，因此保持大便通畅，防止便秘，在脑出血患者的护理中具有重要意义。
临床资料
1一般资料：我院神经内科住院治疗、经CT明确诊断为脑出血意识清楚的100例患者。男63例,女37例，年龄38～70岁，平均（53.42±6.17）岁。
2方法对100例在住院期间不同程度发生便秘的患者，认真分析便秘发生的原因，并采取有效的护理措施，协助患者顺利排便。
便秘的原因
1环境因素：正常人常采用蹲式或坐式排便，利用重力和增强腹内压排便。而卧床患者只能床上使用便盆排便，由于排便环境及方式的改变，导致排便反射受抑制，引起便秘。
2饮食因素：急性发病后，患者食欲下降，摄入食物和水分较少，肠内容物不足以刺激正常蠕动。再加上呕吐、禁食、脱水药物的使用等，导致患者不同程度的失水，造成粪便干硬，增加排便困难[2]。另外，脑出血患者大多数为老年人，牙齿多不健全，喜欢吃低渣精细饮食。食物中的纤维素不足或进食量太少，不能对胃肠道产生有效的刺激，胃-结肠反射减弱及肠内压不足，则排便反射也随之减弱，引起便秘[3]
3药物因素：临床上使用的某些药物可引起胃肠不良反应[4]，如抗生素，可致患者胃肠功能紊乱，引起便秘。呋塞米、甘露醇等脱水剂的使用，使组织脱水，致使肠壁细胞对肠道内水分吸收增加，使大便干结，引起便秘。
4心理因素：脑出血意识清醒患者易产生焦虑、抑郁、恐惧心理，这种心理交感神经兴奋占优势，胃肠道消化液分泌减少，肠蠕动减弱。
5护理因素：护理人员健康教育不到位,致使患者及家属对排便的重要性认识不足。
护理对策
1心理护理与健康教育：向患者及家属讲解发生便秘对脑出血患者的严重影响、原因及预防措施,消除患者的思想顾虑,养成良好的排便习惯,避免排便时用力过大。要注意对患者隐私的保护,消除紧张情绪，采用合适的排便姿势。
2饮食调节：向患者及家属讲解合理饮食的重要性，给予含粗纤维较多的食物如豆类、水果、蔬菜。鼓励患者多饮水,最好每日晨起或饭前空腹先喝一杯温开水，全天饮水量为1000～2000ml,使大便充分软化,预防便秘。有研究表明[5]，每天进食2次，每次150ml梨汁可相当于每天进食5g的纤维素食物，效果较好，且口感好。梨汁中含有丰富的山梨醇和乳果糖，是不吸收的糖类，经结肠细菌降解成低分子酸类，从而增加粪便的渗透性及酸度，使液体摄入增加。
3腹部按摩法[6]：患者取仰卧位，两膝屈曲，放松腹部。操作者立于患者右侧，双手伸展重叠，放于右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，成顺时针方向进行按摩推揉，由慢到快，由轻到重，反复按摩，以刺激肠蠕动增加，利于大便排出。于每天早餐后或午餐后30min进行，每次按摩15～30min，1～2次/d。
4适当活动：在病情稳定的情况下适当运动，如平卧抬腿，抬高臀部，提肛等。但早期应严格控制活动量,以患者不出汗、不气喘为宜。
5形成良好的排便习惯：每天排便时间最好安排在早餐后30min。平时有便意时，应立刻排便，不能刻意忍耐，造成意识性便秘。即使没有便意，也应对卧床患者按时给予便器，做排便动作10～15min，以促进正常排便反射形成。
6药物治疗：对于3d未大便的患者，可服用一些缓泻药，如芦荟胶囊、番泻叶5～10g沸水浸泡代茶饮等。对于大便干燥有便意者，可外用开塞露，以起到软化粪便刺激肠蠕动的作用，一般15～30min见效。超过5d无大便者，遵医嘱予以灌肠。
讨论
脑出血患者治疗过程中,脱水利尿剂的大量使用、排便反射抑制、肠蠕动减弱或长期卧床等因素易引起便秘，便秘不仅会增加患者的痛苦，而且可引起原有疾病的加重或增添新的疾病。因此护理过程中一定要认识到大便通畅对脑出血患者的意义。对脑出血便秘患者及时给予评估且有效的干预，不但减轻患者的痛苦，降低了并发症的发生，而且提高了患者的生活质量
参考文献
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[2]应群利.脑卒中患者便秘的护理[J].现代中西医结合杂志,2006,15(15):2122.
[3]周晓红,叶丽敏,吴远聪.脑卒中卧床患者便秘的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志,2006,15(6):812.
[4]宋波,甘露,吴波.脑卒中患者便秘的护理对策[J].护理研究,2007,21(7):1913.
[5]胡秀文.健康教育对预防骨科卧床患者便秘的效果分析[J].齐鲁护理杂志，2006，12(1)：78.
[6]罗贯才.推拿手法学[M].北京：人民卫生出版社，2001：181-182.者便秘的原因及对策.