殷大军（辽宁省本溪市中心医院辽宁本溪117000）
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0083-02
【摘要】目的总结分析352例年龄在60岁以上的口腔颌面外科病人围手术期的治疗措施。方法研究2006年11月至2011年11月在本院治疗的352例口腔颌面外科老年病人的住院记录。结果352例手术中，除了有2例患者分别在术后第2天与第3天死亡外，其余患者均顺利治愈出院。结论通过实施更加全面的围手术期治疗，从而成功地为口腔颌面外科老年病人进行手术，能够切实提高其生存率与生存的质量，年龄因素并非口腔颌面外科患者施行手术之禁忌。
【关键词】口腔颌面外科老年围手术期
鉴于社会经济的发展与人们生活水平的提高，人类寿命被大大地延长，因而出现了人口老龄化的趋势。近年来，老年病人在口腔颌面外科手术当中的比例呈现出不断增加之趋势。由于老年患者的脏器功能代偿能力在年龄不断增加的情况下逐渐退化，且高龄病人的全身性疾病较偏多，对于手术的耐受性比较差，所以在实施口腔颌面外科手术的国产化中常常会导致各类并发症的产生，甚至还会直接威胁到病人的生命。因此，怎样让高龄病人能够安然渡过围手术期，已成为口腔颌面外科十分关注的课题之一。本院近年来在口腔颌面外科老年病人围手术期处理治疗进行了不懈探索，并积累了有益的经验及教训，现进行报道如下：
1资料与方法
一是病例选择。本研究选择2006年11月至2011年11月在我院治疗的老年病例352例，全部有完整的病历。患者年龄均在60周岁以上，其中年龄最大者为87岁。全部病人都需要进行手术治疗。依据年龄段，分别分为60岁组、70岁组及80岁组，并依据性别分成男、女两个组。二是术前的伴发疾病。老年病人的术前伴发病以高血压、冠心病、糖尿病为主。三是手术分类。其中，大型手术有136例，包括了肿瘤切除和单侧或者双侧颈清扫术、上（下）颌骨半切除或者全切术。中型手术有152例，包括了颌骨肿物、腭及舌肿物的单纯切除术、腮腺摘除术等，而剩余的小型手术64例则包括了舌下腺、颌下腺摘除以及拔牙术等等。四是麻醉方法。本研究中的手术，主要采取心电监护仪实施术中监护，从而便于随时发现病人的心血管系统变化，从而能够及时采取相应的措施。局部麻醉的有202例，其中140例实施了心电监护；插管全麻的有150例，均实施心电监护，其中有30例施行气管切开后手术。
2结果
依据严重程度，将在术中与术后出现的并发症分为轻、中、高度和死亡。轻度并发症22例，主要表现为血压与血氧饱和度下降，血糖与心率上升及心律失常等；中度并发症有14例，表现为休克早期；重度并发症有12例，主要表现为休克与心跳骤停，均及时实施了成功抢救；2例患者的情况为：1例由于术前患有糖尿病，引发术后多器官功能衰竭而死亡，另1例则由于术前患有糖尿病而造成术后昏迷，抢救无效后死亡。
3讨论
围手术期主要是指从明确手术治疗起到手术相关治疗基本完成为止的那段时间，主要有术前、术中、术后等三个阶段的治疗。通过术前处理，能够让病人以最理解的状态准备好手术；通过术中处理，能够让病人能更加安全地耐受手术以确保手术的成功；通过术后处理，能够切实减少并发症的发生，让病人能够尽快康复。以上三个阶段密不可分，手术治疗是否成功和围手术期处理情况存在关联。
3.1术前处理
术前处理包含了病史采集、身体检查及检验、有针对性地处理伴随疾病等。病人入院之后，应详细询问病史，全面实施身体检查以了解病人全身状况。考虑到老年病人颌面手术大多为择期手术，所以，在时间允许之状况下，应当在术前实施详尽检查，并且按照手术要求做好伴随疾病的处理工作，从而落实好术前各项准备工作。要在术前认真做好病人的思想工作，使患者能在充满信心的情况下接受本次手术，并能进行配合。同时，一定要向病人家属说清楚手术的必要与风险，从而取得其同意、理解与支持。
3.2术中处理
术中处理包含了医师手术操作与麻醉师麻醉操作。医师应当尽量防止损伤患者的重要血管与神经，在此基础上全力缩短手术的时间以减少并发症的发生。麻醉师应实施全程麻醉管理。全麻手术全部应用气管内插管静脉复合麻醉，麻醉师应依据患者及手术情况来调节麻醉的深度，尽量降低麻醉当中出现的应激性反应，密切监控血压、脉搏、呼吸及心电图等，一旦发现异常应立即处理。术中一般要为病人建立起两条静脉通道，从而确保及时输血、输液或给药。
3.3术后处理
术后处理包含了生命体征监护、并发症的处理及补充营养等。老年人因其反应性比较差，十分容易引发呼吸道梗阻，且因为口腔颌面部手术关系到舌、口底、口咽部及颈部等部位，一些病人在术后会失去颌骨的支撑，舌与口底组织会因后坠而早晨气道阻塞，因此，必须保持患者呼吸道的通畅。与此同时，应当对病人的心率、血压与脉搏实施监测，并对高血压患者的术后血压变化进行密切关注，并注意到血氧饱和度之变化。冠心病病人在术后1至3小时、19至24h为产生心肌缺血的两大高峰期。一旦病人的术后心率持续超过了每分钟100次，则证明其有可能出现心肌缺血之危险，这时应及时使用β受体阻滞剂。糖尿病病人术后的血糖水平应保持于8.9mmol/L之下，并使用中效或短效胰岛素加以控制。同时应依据不同情况分别实施口服、鼻饲或者肠外营养等等。
通过本研究，笔者认为高龄并非实施口腔颌面外科手术之禁忌。只要术前准备得当，精心治疗并控制其伴随性疾病，强化术中与术后监护，就能让老年患者成功渡过围手术期，从而切实提高其生存率与生存质量。
参考文献
[1]章愉，邱蔚六，徐兵.607例老年口腔颌面外科手术分析[J].口腔颌面外科杂志，1996（3）.
[2]UrbanMK，MarkowitzSM，GordonMA，etal.Postoperativeprophylacticadministrationofbeta-adrenergicblockersinpatientsatriskformyocardialischemia[J].AnesthAnalg，2000（6）.
[3]HazzardWR，BlassJP，HalterJB，etal.PrinciplesofGeriatricMedicineandGerontology[M].5thed.NewYork：McGraw-Hillcompanies，2003.
[4]董刚.口腔颌面外科老年患者围手术期的处理[J].当代医学，2009（4）.
[5]许海鹏.口腔颌面外科老年患者围手术期的处理[J].亚太传统医药，2009（6）.