李静普
南京市栖霞区医院骨科210046
【摘要】目的:分析桡骨远端骨折的不同治疗方法的临床疗效。方法:选择2009年~2013年入住我院的58例桡骨远端骨折的患者为研究对象，依据AO分型分为A、B、C三种类型，并依据其骨折情况及年龄大小和不同方法随机分为3组，其中闭合复位小夹板石膏外固定法治疗24例，切开复位钢板固定法治疗22例，支架外固定法治疗12例。结果:对58例患者进行长达3~6个月的随访，对24例患者实行保守治疗，其中优21例，良2例，差1例，优良率达96.43%。对22例实行切开复位钢板固定手术治疗，其中优15例，良2例，差5例，优良率达78.38%；对12例实行支架外固定手术治疗，其中优7例，良2例，差3例，优良率达77.14%。闭合复位小夹板石膏外固定法组3~6个月膝关节总体情况与切开复位钢板固定法组、支架外固定法治疗组相比义，差异具有统计学意义。结论:闭合复位小夹板石膏外固定法作为传统的治疗桡骨远端骨折的方法疗效比较明显，但不是绝对和固定不变，要结合患者年龄，骨质疏松情况，从事的工作对腕关节功能要求，以及对手术的经济承受能力，才能够制定最适合患者的方案，根据不同桡骨远端骨折患者的年龄及骨折情况制定不同的治疗方案，才能取得满意的效果。
【关键词】桡骨远端骨折;骨折情况;治疗方法
桡骨远端骨折是临床最常见的骨折，其治疗仍存在争议。对这类骨折的处理许多学者强调了解剖复位、稳定的固定及早期关节功能锻炼的重要性，如果治疗不当将会产生明显的并发症。以往桡骨远端骨折治疗的主要方法是闭合复位石膏或小夹板外固定，但是该法在治疗不稳定型时往往导致腕关节功能障碍。随着腕部生物力学和显微解剖学及新一代内、外固定器械和技术的发展，人们对桡骨远端骨折复位与重建的要求逐渐提高。近年来有关桡骨远端骨折治疗方法的回顾性和前瞻性研究报道日益增多。桡骨远端骨折的治疗观念不断更新，不同类型的桡骨远端骨折出现了不同的治疗方法。现综述如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取我院2009年~2013年入住我院桡骨远端骨折的患者58例，年龄在46~89岁，平均年龄为（70.2±4.6）岁。依据骨折分类系统AO型如下分类:A型18例;B型24例；其中B1型2例，B2型8例，B3型14例，C型16例。A型和B1型，24例实行闭合复位石膏外固定法。B2和B3型22例，采用切开复位钢板固定法，C型中有12例进行闭合复位支架外固定法。
1.2治疗方法
1.2.1保守治疗:石膏外固定法。先确定骨折的位置，骨折成角方向进行相应手法闭合复位，以及对应不同的腕关节背伸或掌屈位置石膏固定，2周后将石膏移至功能位，4周后，摄片证实骨折愈合后拆外定，对腕关节进行功能锻炼，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。
1.2.2手术治疗:麻醉时采用臂丛神经阻滞麻醉，按骨折种类选择。手术中一般采用的手术方法有:(1)切开复位钢板内固定。B2型，腕背侧2，3肌腱室之间切开，显露骨折，若钢板不贴和，必要时Lister结节切除。B3型，腕掌侧Henry入路。保护桡动脉和正中神经。显露骨折端，复位后钢板“T型”钢板固定；(2)支架外固定法。用来治疗桡骨远端不稳定骨折的手段，经皮复位后用外固定架固定，可持续牵引关节面从而维持复位。这种方法适用于桡骨远端开放性骨折、软组织损伤，对于桡骨远端C型骨折而无法行钢板固定的骨折，临床上2例C型患者的切开复位同时克氏针辅助固定。
1.3疗效评定
依据X线片和腕关节功能综合评判患者恢复程度。标准:(1)优:关节活动幅度正常，不疼痛，握力正常，骨折解剖复位;(2)良:关节不疼痛，关节活动幅度达正常水平的70%~80%，握力是正常的70%~80%，骨折接近解剖复位;（3)差:关节疼痛，活动幅度<70%，握力<70%，关节面骨折移位>2mm。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计分析处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
闭合复位小夹板石膏外固定法组3~6个月膝关节总体情况与切开复位钢板固定法组、支架外固定法治疗组相比，差异具有统计学意义，而切开复位钢板固定法组与支架外固定法治疗组相比，差异无统计学意义。详见表1。
表1三种不同固定方法术后3~6个月膝关节总体情况对比
3讨论
3.1手术治疗方法的选择:桡骨远端骨折仍然是骨科医生处理所有骨折中最多见的。依据标准X线片，每一骨折依骨折移位情况粉碎程度以及关节面情况全面考虑，判断预后和采用最佳治疗方案。我院在实际诊疗过程中，对A型(相当于稳定的Colles骨折和Simth骨折)，B1型(相当于桡骨茎突骨折)稳定性骨折采用闭合复位石膏外固定。对B2，B3型(相当于Barton骨折的背侧缘骨折和掌侧缘骨折)，分别根据骨折情况采取背侧或掌侧切开复位内固定手术。对C型，一般桡骨关远端短缩通过闭合牵引复位，支架外固定法维持楼骨远端长度和维持关节面稳定，必要时可切开复位，克氏针辅助。
3.2手术方式的评价:目前石膏外固定，切开复位钢板内固定和支架外固定是治疗桡骨远端骨折最常见的手术治疗方法。闭合复位外固定适用于所有桡骨远端骨折的治疗，经济实用但对不稳定骨折并不能完全矫正移位和维持稳定。对于切开复位钢板固定则适用于粉碎无法支撑A3型、B2型，B3型和远端骨折较大骨折块的C型。尤其梳B3型骨折首选钢板内固定法。手术切开入路分为掌侧和背侧2种，掌侧入路有旋前肌覆盖钢板不影响肌腿的滑动。背侧入路汉在腕背侧开放骨折、严重背侧不稳跟背侧缘粉碎塌陷需植骨时应用，一般提倡采用掌侧入路切开复位钢板固定。支架外固定具有适应证广、并发症少并不需要2次手术提取固定物在临床上现已取得很好的疗效。
桡骨远端骨折的治疗方法不是绝对和固定不变要结合患者年龄屠质疏松情况，从事的工作对腕关节功能要求，以及对手术的经济承受能力，才能够制定最适合患者的方案。同时浮台疗固定同时，和拆除固定后，对于患者的功能锻炼指导也起到非常大的作用。
参考文献
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