（新疆额敏县第九师医院妇产科新疆额敏834601）
【摘要】目的：研究分析胎肩新式分娩机转处理法对肩难产产妇的助产效果的临床疗效。方法：随机选取我院近期收住的分娩时发生肩难产的产妇30例，随机分成对照组和研究组两组，两组人数相同，对照组采用McRoberts处理法进行助产，研究组采用胎肩新式分娩机转处理法助产，对比分析两组案例产妇在分娩结束后的状况。结果：统计对比两组在分娩结束后产妇的软产道损伤率、产后出血率以及新生胎儿的窒息率、臂丛神经的损伤率，数据表明，研究组分娩相关并发症发生率显著低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论：胎肩新式分娩机转处理法与传统应对肩难产的方法相比，不仅操作简单，而且有显著提高肩难产产妇助产的效果，有利于保障母婴安全，值得临床推广使用。
【关键词】肩难产；新式分娩机转；助产；McRoberts
【中图分类号】R717【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）05-0133-02
肩难产属于一种分娩的并发症，指的是在产妇分娩时，婴儿的肩膀卡在了骨盆出口处，导致分娩困难，这种情况随着胎儿的体重的增加，几率也随之增大，也有可能发生在分娩时胎儿胎头衔接位置不对。肩难产的发生几率小，但一旦发生且处理不当时，都会对产妇和胎儿造成重大的危害，必须引起重视。本次研究将对我院近期收住的30名例肩难产的产妇采用胎肩新式分娩机转处理，实验取得了满意的效果，现将总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象选自我院2015年3月—2016年3月之间收治的30例肩难产产妇，将他们随机分为对照组和研究组，两组人数相同，其中研究组成员年龄在22～37岁，平均年龄（28.9±3.1）岁，体重在62.5～81.1kg之间，平均体重为（64.5±2.8）kg，孕周37～41周，平均孕周为（38.9±1.1）周；对照组成员年龄在23～38岁，平均年龄（30.1±3.2）岁，体重在63.8～83.1kg之间，平均体重为（65.5±2.9）kg，孕周38～42周，平均孕周为（39.3±1.3）周。对比两组产妇的年龄、体重、孕周等一般数据，差异均无统计学意义（P>0.05），产生的数据具有可比性。本次研究得到参与研究的所有患者同意，并在研究报告同意书上签字。
1.2方法
15例对照组采用McRoberts处理法助产，分娩时，使产妇或助手尽量保持髋关节的过度屈曲，使产妇双腿其极度屈曲并外展，将大腿贴近腹部，呈双腿极度屈曲位。这样可以使骨盆倾斜角度减小，骶岬后退，有利于前后肩入盆，增大产道横径，使新生胎儿的肩顺利通过产道，令产妇趁宫缩时向下屏气，可迫使前肩入盆，会提高肩难产分娩的成功率。
另外15例研究组采用胎肩新式分娩机转处理法助产，其具体操作方式是：分娩过程中，一旦发现胎儿的头部有抑伸或者龟缩现象时，第一时间判断胎儿的背部方向，并叮嘱产妇或让助手协助产期抱起双腿，使产妇大腿与腹部紧贴，以提升产道横径，同时注意减轻产妇腹压，以免产生不适。接产医生先托住胎儿的头部，另一只手伸入产妇的耻骨弓，直到触及胎儿肩背侧肩胛骨，采用逆时针方向旋转胎肩，使胎肩朝上，如果接产医生感觉到胎肩下滑，则表示双肩径和骨盆入口的斜径后者横径一致了，在此时应继续旋转胎肩并提醒产妇实施腹压，直到胎儿的下肩到耻骨弓下，最后使胎儿顺利娩出。
1.3观察指标
对分娩结束后的产妇的软产道损伤率、产后出血率以及新生胎儿的窒息率、臂丛神经的损伤率进行统计分析。
1.4统计学分析
将实验所得的两组数据通过SPSS17.0软件处理之后，计量资料采用标准-x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异明显，因此数据具有统计学意义。
2.结果
分娩结束后，在采用McRoberts处理法助产的对照组中，产后出血的情况1例，软产道损伤2例，锁骨骨折2例，有1例胎儿的臂丛神经受损，5例胎儿有窒息情况，最后得到对照组的肩难产的并发症发生率高达93%；而采用了新式胎肩分娩机转处理法协助分娩的研究组，软产道损伤1例，胎儿发生窒息1例，经数据分析，研究组的肩难产的并发症发生率为13%，其并发症的的发生概率明显低于对照组，两组数据相比差异明显（P<0.05），具有统计学意义。
3.讨论
肩难产在临床上是一种概率并不算高的分娩并发症，但危害性极大，一旦操作不当，很容易导致产妇发生产后出血、产道受损等情况，也极易导致新生儿的臂丛神经受损、窒息，甚至死亡。在先进临床手术中，比较常用的就是McRoberts处理法，也就是屈大腿法，此方法通过使产妇大腿紧贴腹部，促进耻骨联合向头部移动，骶尾关节增宽，有利于新生儿的前肩松懈，促使产妇顺利分娩，但实际上根据临床实践观察，McRoberts处理法虽然会在一定程度上降低肩难产并发症的发生率，但效果并不明显。常见的处理肩难产的方法还有Woods法、牵后臂娩后肩法等，其通过营造胎儿分娩空间来促使顺利分娩，但实际操作难度较高，容易延长手术时间，增加产妇消耗，反而不利于分娩，因此，探究出一种使并发症发生率降到最小、操作更简单快捷、安全性更高的处理方法，是解决目前临床上肩难产问题的重要课题之一。
通过对肩难产机制的不断探究分析，临床上的不断实践，现提出胎肩新式分娩机转处理法来处理肩难产。该方法通过旋转胎儿体位从而促使胎儿顺利娩出，不但可以降低产妇消耗，而且可以有效控制并发症的发生。本次研究标明，使用胎肩新式分娩机转处理法助产，可以有效降低产妇的产后出血概率、锁骨损伤等并发症，还可以减少胎儿臂丛神经受损、窒息等情况，因此，胎肩新式分娩机转处理法对处理肩难产来说是有效的、安全的。在采取胎肩新式分娩机转处理法来助产时，医师在旋转胎儿体位是应控制力度，要旋转胎肩，不得旋转胎头，考虑到肩难产的情况一般发生在怀有巨大儿的产妇中，所以，在术中一旦发现手术进展缓慢，时间延长的情况，要迅速实施剖宫产，因为胎肩新式分娩机转处理法只是起到协助生产的作用，需要医生根据实际情况作出判断，更好的增加肩难产的成功率。
综上所述，胎肩新式分娩机转处理法相较于其他的处理方法，对产妇和胎儿来说更加有效、安全，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]李丹阳，马丽丽.肩难产危险因素及防治措施探讨[J].河北医药，2014，12(18):109-112.
[2]李燕.胎肩新式分娩机转处理肩难产的临床效果观察[J].中国卫生产业，2014，12(18):126-128.
[3]曹云庚，高珊，杨永华.胎肩新式分娩机转处理肩难产355例临床分析.中国当代医药，2011，18(8):176.
[4]邱锦，李明勋，刘丹丹，等.改良式旋肩法处理肩难产的临床研究[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13(24):79，92.
[5]马凤兰，彭小男，郭肖兰，等.肩难产处理新模式在预防新生儿产伤中的应用[J].护理实践与研究，2013，10(9):33-34.