急性阑尾炎的手术治疗
于志奎(黑龙江省萝北县人民医院黑龙江萝北154200)
【中图分类号】R574.61【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0076-02
【关键词】急性阑尾炎治疗
急性阑尾炎是外科急腹症，是外科常见病、多发病，阑尾为一细长而管腔狭小的盲管，阑尾腔的机械性梗阻是诱发阑尾急性炎症的主要病因。阑尾腔阻塞后，黏液分泌增多。腔内压力升高血运发生障碍，阑尾壁充血、水肿，甚至坏死、穿孔。此外，胃肠道疾病，直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁肌肉痉挛，使血运障碍引起炎症。同时，在机体或局部抵抗力降低时，阑尾也可因细菌入侵而引起炎症。
1临床表现
临床急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛，始于上腹，逐渐移向脐周，数小时至24小时后转移并固定在右下腹。70％～80％的病人腹痛有此特点。在急性腹痛过程中，一旦腹痛突然减轻，常为阑尾穿孔(阑尾腔内压力锐减所致)，但全身症状和局部体征并不减轻，并且疼痛减轻后不久又逐渐加剧。体温升高一般发生在
腹痛以后。急性单纯性阑尾炎，体温一般在37.5～38℃，化脓性常伴寒战、高热、体温在38.5～39℃以上。
在发病早期可能有早期可有乏力、头痛、厌食、恶心、呕吐也可发生，但较轻。盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重症状。弥漫腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。
腹部体征表现为右下腹压痛，炎症仅局限于阑尾本身时，一旦炎症扩散至阑尾以外部分，压痛范围随之扩大，但仍以阑尾部位压痛点为最剧。相应部位可有反跳痛。早期检查时有右下腹肌肉抵抗感，若有穿孔和腹膜炎，则出现右下腹肌强直，范围扩大。
2治疗
2.1非手术治疗卧床休息，流质饮食或禁食、补液。应用有效抗生素(庆大霉素、氨苄西林)及甲硝唑联合用药。右下腹热敷
或局部理疗，促进炎症消散和吸收。在保守疗法期间，密切观察病情，如体征加重，体温上升，白细胞升高，立即手术治疗。
2.2手术治疗急性阑尾炎诊断一经明确，应及早手术治疗。急性单纯性阑尾炎实行阑尾切除术手术。如为急性化脓性或坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术外。视术中情况可在腹腔或切口内留置引流物。如阑尾周围脓肿，脓肿无局限趋势应做脓肿引流术；阑尾切除与否视局部病理状况而定。
3阑尾切除术并发症
阑尾切除术后并发症的发生率还是有较高的比率。由于病程
早晚，如单纯性与化脓性、穿孔性阑尾炎；炎症程度，如局限性与弥漫性腹膜炎；抵抗力强弱；盲肠、阑尾局部情况，如盲肠水肿、阑尾根部穿孔；营养状况，如贫血、低蛋白血症；伴随病变，如糖尿病、高血压等原因。另外由于术者在手术中重视程度不够，图手术快，不注意无菌操作和保护正常组织，缺乏经验等等原因。都会造成阑尾切除术后出现的各种并发症。这些并发症轻者对患者造成痛苦，延长住院时间，重者甚至死亡。因此对阑尾切除术从思想上应予重视，加强全身和切口处有效的抗生素的同时，要反复冲洗腹腔，防止感染,努力提高操作水平,降低并发症的发生。