姜涛
1宁夏医科大学2灵武市人民医院
摘要:目的研究空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法选取某市第五人民医院2010年2月—2013年11月收治的股骨颈骨折患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组采用行空心加压螺钉内固定治疗，对照组采用手法复位外固定支架固定治疗，比较两组的临床疗效。
关键词：股骨颈骨折；空心加压螺钉；治疗结果
股骨颈骨折为髋部多见骨折，多发于老年人，由于股骨颈的血供系统和解剖关系较为特殊，其骨折部位承受的剪应力较大，一旦发生骨折，供血来源会被切断，影响复位和内固定效果，最终导致股骨头缺血性坏死和骨折不愈合。
一、资料与方法
1、资料选取某市第五人民医院2012年2月—2013年11月收治的股骨颈骨折患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组中男13例，女17例;年龄51～81岁，平均(62.5±5.0)岁;病程:11例＜1周，1周＜17例＜2周，2例＞3周;骨折类型:15例基底型，12例颈中型，3例头下型;Garden分型:Ⅰ型13例，Ⅱ型9例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。对照组中男14例，女16例;年龄53～80岁，平均(63.9±5.1)岁；病程:10例＜1周，1周＜18例＜2周，2例＞3周；骨折类型:14例基底型、12例颈中型、4例头下型:Ⅰ型12例，Ⅱ型10例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例。两组患者性别、年龄、病程、骨折类型、Garden分型比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2、方法对照组采用手法复位外固定支架固定，复位:助手固定骨盆，术者一手拽住腘窝，另一手握其小腿，使之屈髋屈膝90向上牵引，然后内旋外展伸直纠正成角外旋畸形，再做手掌试验，外旋畸形消失，双下肢等长，则复位成功。然后将患肢置于自制外固定支架上外展30，用绷带缠绕固定，穿“丁”字鞋内旋15°制止外旋。并外敷药膏，隔日换药1次，1个月后拆支架，根据患者情况进行床上训练或下床活动。观察组采用空心加压螺钉内固定治疗:(1)术前准备:对于GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折患者可以不行骨牵引，无手术禁忌患者在入院1～2d内可以进行手术治疗。对于GardenⅢ型、GardenⅣ型骨折患者，住院后要实施股骨上骨或股骨结节牵引，重量7～10kg，并进行系统术前检查，7d后摄患髋关节正侧位片。(2)手术方法:对患者进行基础麻醉或局部浸润麻醉，保持仰卧位进行下肢复位器复位，并将患者患肢内旋150°，外展30°，在C臂透视确认复位成功后，于大粗隆下2cm左右处和5cm左右处分别钻2支克氏针。在C臂下选择固定点，顺其尾套进空心加压螺钉钻进骨折线，在摄股骨颈正侧位片确认空心螺钉后将克氏针拆掉。最后缝合针孔，用无菌纱布包扎。(3)术后处理:患者常规术后预防感染治疗一般为5d左右，并穿防旋T形鞋，外展20°，进行静力肌肉收缩锻炼。1个月后开始练习患肢活动和膝关节屈伸活动，3个月后开始双拐不负重活动，半年内避免侧卧和盘腿等活动，根据各自身体素质和骨折愈合情况不断进行负重行走，骨折愈合后可以拔钉。
3、疗效评定标准优:骨折完全愈合，关节功能均恢复正常，无疼痛感，病情基本恢复之前情况；良:骨折基本愈合，关节功能基本恢复正常，偶有疼痛感，生活可以自理，术后1年才可行走;中:可以轻度跛行，并伴随疼痛，生活基本自理;差:骨折移位或不愈合，跛行并伴有疼痛，生活不能自理。总有效率=优率+良率。
4、统计学方法采用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1年后评定疗效。观察组出现1例骨头坏死，1例关节炎，并发症发生率为6.7%;对照组出现2例感染，2例骨折不愈合，1例关节炎，并发症发生率为16.7%，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率为86.67%，高于对照组的76.7%，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。
表1两组患者临床疗效比较［例(%)］
注:与对照组比较，*P＜0.05
三、讨论
股骨颈骨折的治疗较为复杂困难，其复位质量是否良好、内固定强度是否稳定、固定方式是否正确均在不同程度上影响股骨颈骨折的愈合率。复位质量和固定程度应该注意骨折处的对位、对线情况，固定方式应该最大限度的提高骨折压缩应力，增强颈干角方向的压缩应力。股骨颈骨折临床治疗长期存在争议，因为骨折后的愈合率较低，缺铁性股骨头坏死的并发症较多。如果骨折后没有发生移位，可对患者进行内固定手术，以免再次发生骨折、移位，利于术后早期活动，降低患者由于长期卧床导致的并发症，降低病死率。在内固定的选择方面，空心加压螺钉由于其经济、简单易操作、内固定较牢固、对患者创伤较小、骨折愈合率较好等优势，得到了越来越多人的重视。基于此，当前医学界对于治疗股骨颈骨折较为推崇的方法是7.3mm钛制空心加压钉内固定，其主要原理是利用骨折有效的加压作用和螺钉在股骨颈内分布的结构强度。具体手术可以借助闭合穿针进行内固定，并在C臂引导针定位后穿钉，这样一方面可以减弱手术难度，节约时间，另一方面可以提高手术的准确性。另外，术后应该尽早离拐，加强不负重功能练习，因为在肌肉收缩作用下，螺钉能够自动加压，加快骨折愈合。1根加压螺纹钉的加压效果较小，且极易受旋转力影响。2～3根空心加压螺钉不仅可以加压骨折端，而且抗旋转力的效果良好，这样极大地降低了骨折的移位率，加强了固定强度和稳定程度，有效降低了骨不连发生率，加快了骨的愈合。另外，由于内固定稳定，术后可不用外固定，患者也可以及早下床活动，尤其是对老年患者，有效减少了长期卧床引起的并发症。从人体生物力学来讲，股骨距主要承载股骨颈的重量，所以在进行空心加压螺钉固定时，应该在贴近股骨颈内下方靠近骨皮质处穿钉，一般穿透骨折线至软骨下方5mm左右，起稳定作用。在股骨颈外上方进行另一根空心加压螺钉的固定，一般选择贴近骨皮质拧入，两根螺纹钉可以持续协调并加压，在骨折断端产生嵌插衔接作用，并且越嵌越紧，所以这种方式不仅简单、迅速、可操作性强、固定牢固、效果明显，而且内固定愈合率超过了93%。
综上所述，空心加压螺钉治疗股骨颈骨折安全有效、操作性强、易于固定，对患者创伤较小，且临床效果显著，值得临床推广使用。
参考文献
[1]朱林松，谈华闭.合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折［J］.中国社区医师:医学专业，2010，3(6):336－340．
[2]陈军，张跃云，李维汉等．AO空心加压螺钉治疗老年股骨颈骨折［J］．中国基层医药，2005，12(11):435－441．
［3］高培刚，张晨阳．加压空心螺纹钉治疗股骨颈骨折［J］.中国骨伤，2008，21（9）：692-693．