（六安世立医院手术室安徽六安237000）
【摘要】目的：探讨腹腔镜直肠癌手术病人的手术配合及护理要点。方法：通过参与我院58例腹腔镜直肠癌手术。总结了该手术的配合步骤及护理要点，从而提高护理配合质量。结果：腹腔镜直肠癌手术病人无一例发生中转开腹及术中并发症。结论：腹腔镜直肠癌手术不仅创伤小，恢复快而且安全可行，是值得在有条件医院开展的术式。
【关键词】腹腔；直肠癌；手术配合
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）07-0280-02
近年来，随着腹腔镜技术的飞速发展，利用腹腔镜技术行直肠癌切除手术已取得了长足的进步[1]，此手术操作精细，创伤小，术后肠道功能恢复快，住院时间短，美容效果好等特点，因此腹腔镜下直肠癌根治术已成为我院直肠癌手术治疗的方法之一，现就手术配合和护理要点报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2013年5月—2016年5月在我院行腹腔镜直肠癌根治术的患者58例，男性38例，女性20例年龄43～85岁，其中Dixon术53例、Miles术5例。
1.2手术方法
手术均采用直肠癌全直肠系膜切除（TME）原则，并严格遵循肿瘤根治的原则，包括避免不必要的肿瘤探摸挤压切口保护，血管根部清扫淋巴组织。术前准备同常规直肠癌根治术要求，均行气管插管全身麻醉。对于直肠中上段癌（瘤体下端位于腹膜反折以上）采用改良腹腔镜超声刀行Dixon术式[2]，而针对直肠下端癌（瘤体下端位于腹膜反折以下，则采用改良腹腔镜超声刀行Mile，s术式[2]。
2.手术配合
2.1心里护理
术前一天，巡回护士应到病房访视病人，了解病情并向病人介绍腹腔镜手术是目前开展的一项先进微创技术，具有创伤小，术后出血少，疼痛轻等优点并向病人介绍同种手术成功病例，让病人有信心接受手术，以良好的心态配合手术，特别注意观察病人腹部皮肤情况，注意病人脐部卫生，先用湿水清洗，再用棉签蘸肥皂水将脐内的污垢去除，以防脐部感染。
2.2特殊仪器及器械准备
腹腔镜系统1套、超声刀、中心吸引装置、腹腔镜手术专用器械1套（奥林巴丝器械1套、肠钳、钛夹及钛夹钳、Hem-o-lok锁扣夹、各型切割吻合器等）
2.3患者入室后常规三方核查病人信息，右上肢建立静脉通道并连接监护设备，待麻醉后将病人安置截石位，调整支腿架角度与高度，支腿架不宜过高(约为病人大腿长度的三分之二)搁腿架上放置海绵垫或啫喱垫，两腿间夹角约为80°～90°。以免腓总神经受压，骶及髂关节周围韧带和肌肉受损[3]。腹带固定两腿。
2.4手术过程中器械护士应熟悉掌握手术步骤，及时准确的递交腹腔镜专科器械。巡回护士及时供应手术所需的物资，管理手术间，密切观察病情。
2.5手术结束
认真填写手术护理记录单，包括术中器械物品的清点，输液，用药情况，出血量等应详细记录，护送患者回恢复室，与恢复室护士交接。术后检查并保养设备器械的使用情况，并做好登记，归还原位，关闭设备电源，整理手术间。
3.结果
58例手术患者均顺利进行，术后患者均痊愈出院。
4.讨论
4.1良好的心里状态是手术顺利进行的基础
病人的心里状态是保证手术成功的基础，故应做好病人的心里护理[4]，利用术前访视与病人建立良好的护患关系，让病人对手术方式，过程，预后以及麻醉方式有充分的了解，消除其思想顾虑，使其以积极的心态配合手术。
4.2合理的手术体位是保证病人安全预防并发症的有力保证
该手术安置膀胱截石位，而截石位又是一种容易导致并发症的手术体位，因此摆放体位时，保护好腘窝腓总神经不受压，腘窝处分别放置啫喱垫，右侧大腿尽量比左侧大腿放低，骶尾部垫厚型软垫一个，头低脚高（头低30°～45°，向右侧倾15°），手术整个过程中，洗手护士应提醒手术医生（通常是第二助手）注意，不要将身体压或靠在患者大腿上，减少对下肢血管的压迫。术毕平放下肢时先放平一条腿，稍等片刻再放另一侧，以防双下肢静脉血同时回流心脏而增加心脏负荷。
4.3娴熟的术中配合是手术顺利进行的必要条件
器械护士不但要有娴熟的配合技术及经验，还应具备较强的应变能力，以便在发生意外损伤，大出血的情况下转换为开腹手术时能忙而不乱，配合自如，器械护士应熟悉手术的每一步骤，准确无误传递每件腹腔镜器械，如传递失误或管理不当，碰撞极易造成污染或损伤，手术过程应严格执行无菌技术。
4.4术中注意无瘤操作
腹腔镜下直肠癌手术同开腹手术一样亦应遵循无瘤原则，即不可触摸和挤压肿瘤，操作时远离肿瘤，阻断肿瘤远端肠管。肿瘤切除后用43～45°温热蒸馏水1000～3000ml浸泡冲洗腹腔，防止瘤细胞的创面种植[5]。妥善放置电凝负极板于大腿中下段，防止消毒液浸湿患者的身体。患者的身体不能接触手术的金属零件，防止电灼伤。
4.5腹腔镜直肠癌根治术是外科较大的手术，巡回护士应注意给病人保暖，手术间的温度维持在22°～24°，湿度维持在40%～60%，将病人两腿穿布腿套，避免将过多身体暴露在外引起术中低体温。
总之，腹腔镜直肠癌根治术是一项较高难度较大的技术，要求手术护士配合熟练，准确无误，从而提高手术质量，在手术期间，护士术前做好患者的心里护理与评估，术中高质量的护理配合，术后细致的病情观察是手术成功不可缺少的环节，可有效提高手术的成功率。
【参考文献】
[1]谭敏.腹腔镜结、直肠手术[M].北京：人民卫生出版社，2008（3）：68-69.
[2]KieranJA,CuretMJ.Laparoscopiccolonresectionforcoloncancer[J].JSurgRes,2004,117(1):79-91.
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[4]李云芬，邱碧秀，刘海霞，等.腹腔镜直肠癌根治术围术期护理[J].中国实用医药，2009，7(4):207-208.
[5]刘阳，李思.腹腔镜直肠癌切除术中的无瘤技术[J].中国内镜杂志，2008(6):42.