徐芹（湖北三峡大学仁和医院妇产科湖北宜昌443001）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0339-01
【摘要】目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的护理经验。方法回顾性分析60例腹腔镜下肌瘤剔除术患者的临床及护理资料，在护理过程中采用术前心理辅导、对症处理及出院指导等护理措施。结果全部病例手术顺利，术后患者恢复良好，未出现并发症，均痊愈出院。结论严格掌握手术适应征及禁忌征、腹腔镜子宫肌瘤切除术疗效确切,并发症发生率低,术后住院时间短,并能保留子宫,维持正常月经和生育功能。
【关键词】子宫肌瘤剔除术腹腔镜护理
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,发生率为20%～30%[1]。治疗症状性子宫肌瘤最常采用的治疗方法是子宫切除术。近年来,随着越来越多的妇女选择晚生育,并且更加重视子宫的生理功能以及身体的完整性,子宫肌瘤剔除术正在日益增加。我科自2005年以来,腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术60例，效果满意,现报道如下。
1临床资料
2005年1月～2012年11月我院对要求保留子宫的子宫肌瘤患者60例，年龄23～48岁，未育1例，有剖宫产史13例，行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。手术均在持续硬膜外麻醉下进行。术后病理检查均为子宫平滑肌瘤，60例手术成功，病愈出院。术后有41例出现切口轻度疼痛，其中伴肩痛15例，腹胀10例，9例轻度恶心，无呕吐。35例术后发热，体温最高38℃，2～3天后恢复正常。术后24h内均下床活动，肛门排气时间12～28h，平均21.15h；24h拔除尿管。
2术前护理
2.1心理护理主动热情与患者交谈，针对性解释手术方式、优点，并陪同患者访视腹腔镜术后患者，了解手术过程和术后机体恢复情况，可消除患者的顾虑，使其以良好的心理状态接受手术。
2.2皮肤准备皮肤准备的重点是对脐孔皮肤的清洁处理。在备皮前置一个肥皂棉球于脐窝内浸泡，待污垢软化后再清除污垢，脐窝内用0.5%活力碘消毒。另外，依照润肤油→肥皂水→双氧水→活力碘的操作程序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，可保证脐孔手术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防手术后切口感染具有重要的临床意义[2]。本组患者无一例伤口感染。
2.3胃肠道准备术前晚清洁灌肠，术晨以温肥皂水常规灌肠1次，有利于气腹下进行手术。为减少肠腔积气，嘱患者术前忌食易产气食物，术前常规禁食12h，禁水6～8h。
2.4尿管准备术晨排空膀胱，尿管待患者入手术室麻醉起效后再插入尿管，以减轻患者的不适。
3术后护理
3.1常规护理术后返回病房，首先护士应向麻醉师大体了解患者的基本情况，按全麻术后常规护理，去枕平卧6h，头偏向一侧，持续低流量吸氧2～4h，保持呼吸道通畅;持续心电监护，密切观察患者的生命体征变化，认真听取患者的主诉，每15～30min巡视病房1次。
3.2腹部伤口护理术后24h内严密观察腹壁穿刺点有无渗血及渗液，保持穿刺点伤口敷料清洁干燥，一般3～5天即愈合，可更换伤口敷贴1次，观察穿刺点伤口愈合情况。
3.3饮食护理患者清醒后3～6h可进少量流质饮食，少量多餐，在肛门未排气前，避免进食糖、产气食物及不宜消化食物，肛门排气后，可进半流质饮食，以高蛋白、高热量、高维生素的食物为主。术后第2天根据患者情况给予半流质饮食或普食。
3.4各种管道护理妥善固定各种管道，保持各种管道通畅，防止扭曲、滑脱及受压，观察腹腔引流液及尿液的颜色、性状及量，协助患者保持引流管方向的侧卧位，以利引流液的流出;尿袋及引流袋需低于耻骨联合，以免尿液及引流液返流引发感染。每日予0.5%活力碘会阴冲洗2次，保持会阴部清洁。
3.5伤口疼痛的护理通过本组调查，所有腹腔镜手术的患者在手术后24h内均发生不同程度的疼痛，但多数患者通过心理安慰或采取舒适体位可缓解疼痛，对疼痛比较敏感的患者，可遵医嘱给予镇痛药物来缓解疼痛，并做好解释工作。
3.6早期下床活动术后6h内，可为患者活动并按摩四肢，并协助膝关节的屈伸活动;术后6h，为患者垫枕头，逐渐增加翻身次数并可抬高床头取半卧位;术后第2天，在护士及家属的陪同下，根据个人耐受力逐渐在病区内活动，在活动过程中，要随时注意观察患者，防止虚脱及体位性低血压等不适现象发生。
4体会
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，同时能保留子宫，维持正常月经和生育功能，与剖腹手术相比，大大减轻了患者的恐惧和痛苦，加快了患者恢复健康的速度，在当今，腹腔镜手术已成为广大年轻妇女选择治疗子宫肌瘤常见的手术方式。面对这项国内新开展的微创手术项目，护理工作不能忽视，护理工作的质量直接关系到手术的成败，所以，每一位护理人员都应该提高自身素质，加强工作责任心，不断更新知识，为患者提供优质的服务。
参考文献
[1]苏瑜.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术90例围手术期的护理体会，2009，4(7):417.
[2]刘君.152例老年妇科腹腔镜手术围手术期的护理.中国医药指南，2008，5(20)：14-15.