PCI术后并发胆固醇结晶栓塞1例报道

PCI术后并发胆固醇结晶栓塞1例报道

刘辉

(山东寿光市人民医院肾内科262700)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)09-1324-01

患者王某,男,71岁,既往糖尿病病史20年,平时口服降糖药物(二甲双胍0.5bid,糖适平30mgtid)控制血糖,自诉血糖有波动,无高血压及肾脏病病史。此次因胸闷、胸痛1周入院,入院后查体:血生化:CREA100umol/L,BUN6.87mmol/L,LDL-C2.26mmol/L,血常规示HGB119g/L,WBC6.56*109/L,PLT186*109/L,尿常规:蛋白微量,ESR25mm/h,CRP3.3mg/L,糖化血红蛋白:6.5%,行冠状动脉CT:示重度冠状动脉粥样硬化,腹部及下肢血管超声:均见动脉粥样硬化,多次查心电图示ST-T动态改变,行PCI示三支病变,共置入5枚支架。术后继续服用阿司匹林、波利维等抗血小板药物及ACEI等保护心脏药物,并继续服用降糖药物等治疗。术后1个月患者逐渐出现尿中泡沫增多,查尿蛋白2+,24h尿蛋白定量2.12g,血肌酐达534umol/L,血常规示嗜酸性粒细胞明显增高,ESR63mm/h,查体发现患者双足趾末端出现缺血样改变,大姆趾较重,结合患者病史及临床表现,初步考虑胆固醇结晶栓塞,立即行足趾皮肤活检查到胆固醇结晶样改变,诊断成立,给予积极控制血压,调整为胰岛素治疗,并适当给予利尿剂治疗,应用立普妥20mgqn,并给予强的松30mgqd,随访1月后患者血象转为正常,ESR下降为25mm/h,血肌酐波动在280-320umol/L,免疫学指标:ANCA、补体、ENA、ANA均阴性,停用强的松,继续余治疗,观察至今病情平稳。

胆固醇结晶栓塞性肾脏病,又称为动脉粥样硬化性肾脏病,主要见于慢性动脉粥样硬化者,含胆固醇结晶的动脉粥样斑块在机械性损伤等诱因下,其内的粥样物质(胆固醇)在血管内随血液可散落到全身各处,肾脏受累最常见,常见的诱因是经动脉的外科手术、介入治疗、应用抗凝剂或溶栓药物,轻者患者可无症状,重者可表现为典型的三联征:急性肾损伤、血嗜酸性粒细胞增高、蓝趾,该病诊断主要靠病史及临床表现,及早诊断并给予积极治疗能显著改善预后,目前激素的应用尚未有前瞻性的研究,不过根据临床经验发现,及早应用激素抑制免疫反应,能显著改善预后,该病强调早诊断、早治疗,避免再次介入性治疗,如果血肌酐持续增高,必要时需要透析治疗,总体预后较差。

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