刘辉
(山东寿光市人民医院肾内科262700)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）09-1324-01
患者王某，男，71岁，既往糖尿病病史20年，平时口服降糖药物（二甲双胍0.5bid，糖适平30mgtid）控制血糖，自诉血糖有波动，无高血压及肾脏病病史。此次因胸闷、胸痛1周入院，入院后查体：血生化：CREA100umol/L，BUN6.87mmol/L，LDL-C2.26mmol/L，血常规示HGB119g/L，WBC6.56*109/L，PLT186*109/L，尿常规：蛋白微量，ESR25mm/h，CRP3.3mg/L,糖化血红蛋白：6.5%，行冠状动脉CT：示重度冠状动脉粥样硬化，腹部及下肢血管超声：均见动脉粥样硬化，多次查心电图示ST-T动态改变，行PCI示三支病变，共置入5枚支架。术后继续服用阿司匹林、波利维等抗血小板药物及ACEI等保护心脏药物，并继续服用降糖药物等治疗。术后1个月患者逐渐出现尿中泡沫增多，查尿蛋白2+，24h尿蛋白定量2.12g，血肌酐达534umol/L，血常规示嗜酸性粒细胞明显增高，ESR63mm/h，查体发现患者双足趾末端出现缺血样改变，大姆趾较重，结合患者病史及临床表现，初步考虑胆固醇结晶栓塞，立即行足趾皮肤活检查到胆固醇结晶样改变，诊断成立，给予积极控制血压，调整为胰岛素治疗，并适当给予利尿剂治疗，应用立普妥20mgqn，并给予强的松30mgqd，随访1月后患者血象转为正常，ESR下降为25mm/h，血肌酐波动在280-320umol/L，免疫学指标：ANCA、补体、ENA、ANA均阴性，停用强的松，继续余治疗，观察至今病情平稳。
胆固醇结晶栓塞性肾脏病，又称为动脉粥样硬化性肾脏病，主要见于慢性动脉粥样硬化者，含胆固醇结晶的动脉粥样斑块在机械性损伤等诱因下，其内的粥样物质（胆固醇）在血管内随血液可散落到全身各处，肾脏受累最常见，常见的诱因是经动脉的外科手术、介入治疗、应用抗凝剂或溶栓药物，轻者患者可无症状，重者可表现为典型的三联征：急性肾损伤、血嗜酸性粒细胞增高、蓝趾，该病诊断主要靠病史及临床表现，及早诊断并给予积极治疗能显著改善预后，目前激素的应用尚未有前瞻性的研究，不过根据临床经验发现，及早应用激素抑制免疫反应，能显著改善预后，该病强调早诊断、早治疗，避免再次介入性治疗，如果血肌酐持续增高，必要时需要透析治疗，总体预后较差。