王改勤师恒伟(南阳南石医院普外科473000)
【摘要】目的探讨2型糖尿病合并胆囊结石胆囊炎患者在腹腔镜下行胆囊切除术的护理。方法106例均在气管插管全身麻醉,人工CO2气腹后采用“三孔法”置入腹腔镜行胆囊切除术。结果106例患者均痊愈出院。无胆管及胃肠道损伤,无胆瘘及腹腔内出血等并发症。结论重视术前心理护理,认真监测血糖并有效控制血糖,术后正确的护理,做好糖尿病健康教育,饮食指导是手术痊愈的关键。
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）21-0278-01
对106例2型糖尿合并胆囊炎患者行腹腔镜下胆囊切除术的护理总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组男49例,女57例,年龄38～67岁，平均年龄57.5岁。106例术前常规性彩超检查：“胆囊壁增厚＞3mm”。既往病史患有2型糖尿病79例，合并胆囊结石者53例，本次住院后查出患有糖尿病者27例，住院时间5～14d，平均8天。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
(1)心理护理:护士主动与患者沟通、交流。向患者及家属介绍腹腔镜手术的优点,消除患者疑虑,增强患者治疗信心，主动配合手术。(2)术前血糖控制:每天空腹、三餐前后、夜间3:00监测血糖，做好记录，及时告知医生并按医嘱及时处理。使餐后血糖控制在＜11.2mmol/L。18例血糖难以控制的患者采用胰岛素泵进行强化治疗,泵入量开始小剂量，每1小时监测血糖，根据血糖监测值调整泵入得剂量，直至血糖稳定。(3)术前备皮:嘱患者洗澡,术前清洗脐部，及时备皮。
1.2.2术后护理
按气管插管全身麻醉术后护理常规,给去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,如患者有呕吐物及分泌物应及时去除，适当给予镇吐药物应用可以预防。持续低流量吸氧,持续多功能心电监测。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压和神志、表情的变化及呼吸情况。6小时后,生命体征平稳可给半卧卧位。半卧位可使膈肌下移,增加肺通气量,有利于腹腔引流，预防形成脓肿,术后12～24h如无明显不适可下床活动,进流汁饮食。
1.2.3腹部手术切口的护理
本组中28例胆囊窝放置引流管,6例脐下缘手术切口处渗血浸湿敷料,经及时更换敷料并用盐袋加压包扎,脐孔出血得到有效控制。7例操作孔1（由此孔取胆囊标本）处术后3d切口红肿、局部皮温高,通过敞开引流、换药,抗感染,胰岛素控制血糖,治疗后切口一期愈合。有腹腔引流管的患者应观察引流液的量、颜色、性状及引流速度。每日更换引流装置,记录引流量。对于切口疼痛和较轻微的腹痛,可适当使用止痛药物支持对症治疗。
1.2.4术后控制血糖
每天凌晨、三餐前后、睡前监测血糖,详细告知糖尿病低脂饮食，给予监督，同时遵从医嘱根据血糖值调整胰岛素的剂量。严格执行注射胰岛素时间应在餐前20分钟注射,同时注意观察有无低血糖反应。
1.2.5饮食指导
定时、定量进食，提倡用粗制米、面和一定量杂粮。禁食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及高脂肪类饮食。多吃富含可溶性食用纤维的食物可延缓食物吸收,降低餐后血糖高峰,有利于改善血糖,同时预防胆囊切除术后脂肪泻的发生。
1.2.6健康教育
应对患者和家属耐心宣教,使其认识到糖尿病是终身疾病,治疗需持之以恒。教会患者自测血糖及尿糖。学会正确使用便携式血糖仪。教会患者胰岛素注射技术。在医护人员指导下长期坚持合理治疗并达标。根据血糖值调整治疗方案。生活应规律,戒烟、酒,讲究个人卫生,预防各种感染。定期检查内容包括测量身高、体重、血压、视力、血糖并检查肾功能、血脂、眼底、足部等,便于早期发现并发症,及早治疗。
2结果
本组均康复出院,6例出现脐孔渗血浸湿敷料,经及时换药,更换敷料并用盐袋加压包扎,脐孔出血得到有效控制。7例操作孔1感染,通过换药、控制血糖、局部微波治疗后切口愈合。无胆道及胃肠道损伤,无胆瘘及腹腔内出血等并发症。
3护理体会
糖尿病合并胆囊炎患者，胆囊壁韧性差，更容易缺血、坏疽、穿孔导致化学系腹膜炎，所以此类患者一经诊断，尽早手术治疗，避免病情加重，目前腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊炎的金标准手术方法。并发症少,术后恢复快，手术安全、可靠。术前重视心理护理,有效控制血糖。术后正确细心的护理,做好糖尿病健康教育,糖尿病低脂饮食指导也是手术成功的关键。
参考文献
[1]尤黎明.内科护理学[M]•北京:人民卫生出版社,2002:625.