吴坚洪林海山王孔专（广东省佛山市南海区大沥医院检验科广东佛山528231）
【摘要】目的对输血前患者体内存在不完全抗体的临床检测进行分析探讨。方法对我院2010年1月至2011年1月5000例患者进行不完全抗体检测，排除重复做的病例，共计对2680例申请输血患者的血液标本进行不完全抗体检测，观察其阳性率。结果排除假阳性病例，所有患者的不完全抗体检测呈阳性者11例，阳性率为0.41%，其中有输血史患者阳性率高于无输血史患者，抗-D、抗-E、抗-c所占比例较大。结论对输血患者进行不完全抗体的临床检测能有效降低或者杜绝溶血性输血反应的发生，保障输血的安全性。
【关键词】输血不完全抗体检测抗人球蛋白法
不完全抗体易引起出血中的同种免疫反应，导致输血后出现不良反应，干扰血型鉴定。尤其是对于有过妊娠史的妇女及多次反复输血史的患者，其体内更容易产生免疫性抗体，再行输血时会导致溶血性输血反应，常表现为血红蛋白下降、肾功能衰竭等症状，严重者甚至可引致死亡。因此，为了确保输血的安全性，在患者输血前进行不完全抗体检测具有十分重要的意义，本文对我院2010年1月至2011年1月进行不完全抗体临床检测的输血患者2680例进行回顾性总结分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1对象及试剂：对我院2010年1月至2011年1月5000例患者进行不完全抗体检测，排除重复做的病例，共计有2680例申请输血患者的血液标本进行了检测。试剂选用专用筛选细胞、普细胞、人源性抗体、多种特异性单克隆抗体、酶试剂、抗—C3试剂抗人球蛋白试剂，其中抗人球蛋白试剂卡是由美国强生公司提供，抗体筛查细胞由上海血液中心提供，凝聚胺（polybrene）试剂盒由台湾BASO公司生产，包括低离子介质，凝聚胺，重悬液。
1.2方法：首先对不完全抗体进行筛选试验，用已知抗原特异性的特定高频筛选细胞同时在抗人球蛋白、盐水、聚凝胺试剂等多种介质中对患者的血清进行检测，看是否存在不完全抗体。对检测中呈阳性结果的，在多种介质中进一步对带有人类高频组血型抗原的几组或者一组普细胞进行检测，对照普细胞格局对最后的反应结果对不完全抗体的特异性进行鉴定。再对患者的红细胞用已知的特异性单克隆抗体进行检测，看是否存在相应的抗原，以鉴别不完全抗体检测结果的准确性。
2结果
通过对2680例患者进行不完全抗体检测，血液标本呈阳性者共10例，阳性率为0.37%。其中男性2例，女性8例，年龄5～78岁，平均年龄36岁。外科手术患者2例，孕产妇4例，血液病4例。在对检测结果行分析时发现，有输血史患者也比无输血史存在的几率要大，如表一所示。另外，如表二中所示，不完全抗体的特异性中抗-D、抗-E、抗-c所占比例较大，主要属于Rh系统，国外文献报道，Rh血型系统中抗-D是对人类输血安全造成威胁的主要抗体之一，可在人体内持续数年[4]。所有患者在经过不完全抗体筛检后，预知了不完全抗体的存在情况，在对阳性患者进行输血时，均输入与之无相应抗原的血液及血液成分，未出现任何不良反应，输血后血红蛋白有明显上升，临床疗效明显。
3讨论
不完全抗体是指不符合ABO血型系Landsteiner法则的血型的抗体，就是抗—A、抗—B以外血型的抗体。不完全抗体的检查也成为红细胞检查，多为由于输血或者妊娠等外界免疫刺激所产生，IgG性抗体居多，属ABO系中的亚型，变异型抗—A1或某种抗—B等抗体，在正常人群中的检出率为0.3%～2.0%[4]，本组中的检出率为0.41%，比例在此范围之内。不完全抗体的存在如果在输血患者体内存在，当对患者再次输入具有相应抗原的红细胞时，患者体内的抗原、抗体会迅速发生免疫性结合，IgG性质的抗体在体内迅速增加，其抗体效价可以在一到二个星期内达到高峰，在输血后引发迟发性溶血性输血反应，导致输血无效，严重者会使患者病情加重，出现发热、黄疸、贫血、血红蛋白升高或者出现血红蛋白尿，增加患者痛苦，甚至危及生命。因此，在输血之前要对不完全抗体进行筛检，预防这种输血反应发生的可能性。
目前国内现代安全输血的血清免疫学检查有不完全抗体、盐水介质法、加酶法、抗人球蛋白法，比较常用的配血方法仍然是以盐水介质法为主。不完全抗体的测试方法有凝聚胺法、胶体促凝剂法、菠萝酶法、聚乙二醇酶法、抗人球蛋白法等，其中抗人球蛋白法是目前经试验最安全可靠的配血方法，但其操作程序繁琐，试剂保存困难、操作干扰性大、交叉配血时间长的弊端，在用于急诊输血时有一定的风险。凝聚胺配血法在80年代就已经在国外开始推广使用，对反应弱的不完全抗体或完全抗体都可以进行筛选、检测，减少了不规则抗体的漏检，其检测具有较高的敏感性和速度快的优点。凝聚胺法主要是利用低离子介质将离子强度降低，通过减少红细胞周围的阳离子云来促进红细胞和血清中的抗体结合，因为红细胞表面带有负电荷，加入凝聚胺后可使细胞产生非特异性的凝聚，最后加入重悬浮液起着中和凝聚胺的作用，而使由凝聚胺诱发的红细胞的特异性凝聚重新散开。此方法简单、快速且敏感性强，是不完全抗体检测和交叉配血的理想方法。本次对患者的检测显示，女性患者及有过输血史的患者的不完全抗体检出率远远大于男性患者及无输血史的患者，考虑与女性大多要经历妊娠、生育等生理过程的免疫刺激有关，而经过反复输血的患者产生免疫抗体的几率也高于无输血史者。
参考文献
[1]王俊涛,朱文克,付雪霞,朱大峰.不完全抗体交叉配血方法的比较[J]．临床医学,2010,3(30):109-110．
[2]陈志娇,任新明,王冬艳.完全抗体检测在临床输血中的应用[J].宁夏医学杂志,2004,10(26):635—636．
[3]张丽,矫淑珍,刘杰等.抗一D、抗一c、抗一E引起的溶血性输血反应[J].中国输血杂志,1999,12(3):182一183.
[4]MartinR,FlionaR,MarcelaC.Aprospectivestudyoftheincidenceofredcellallo-immunizationfollowingtranlfusion.VoxSang.1996,71(4):216.