湖南省道县中医院湖南道县425300
摘要：目的：探讨芪龙通络汤治疗脑梗塞恢复期临床疗效。方法：积极康复训练，加强患肢功能锻炼和语言训练，常规的西医治疗，改善循环、营养脑细胞、抗血小板聚集等，并服用芪龙通络汤。结果：治疗4周以后观察，以神经功能缺损程度为主要依据疗效总有效率90．7％。结论：芪龙通络汤治疗脑梗塞恢复期可明显促进患者神经功能恢复，缩短疗程。
关键词：脑梗塞/中药疗法；芪龙通络汤/治疗应用
脑梗塞是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织缺血、缺氧性坏死，发生不可逆损害，从而导致神经功能障碍的临床事件。笔者从2014年2月以来运用自拟芪龙通络汤治疗脑梗塞恢复期65例获得了显著的疗效，并与单纯用西药治疗的47例进行对比观察，现报告如下。
1.一般资料
1.1两组病例均为住院病例。治疗组65例中，男45例，女20例年龄48-70岁，平均60.5岁；对照组47例中，男35例，女12例，年龄52-78岁，平均63岁。
1.2全部病例均按照1996年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议诊断标准诊断【1】为脑梗塞，并经头颅CT扫描确诊，其中基底神经节梗塞30例、脑皮质梗塞15例、多发性脑梗塞10例、丘脑梗塞7例、脑栓塞3例。
1.3按照1995年全国第四次脑血管疾病学术会议制定的神经功能缺损评分标准【2】评分，治疗组神经功能缺损评分为（18．91±10．56）分，既往史积分（9．65±6．26）分，伴发病积分为（8．37±6．24）分；对照组分别为（14．80±9．38）分，（9．56±6．42）分，f8．204-7．16）分。
1.4全部病例均符合中医辨证为气虚血瘀，络脉痹阻证的中经络患者。两组病侧一般资料比较无显著性差异（P>0．05）。两组患者年龄、性别及临床症状均有可比性．采取双肓随机法进行观察。具有可比性。
2、治疗方法
2.1治疗组以自拟芪龙通络汤为主，结合中医辨证加减。药物组成：黄芪50g党参15g丹参15g三七粉6g赤芍10g当归10g桃仁10g红花10g醋乳香10g没药10g鸡血藤10g牛膝10g川芎10g炒地龙10g冰片0.3g炙甘草5g。每日一剂，水煎，分2次服。
2.2对照组采用西医常规治疗。扩血管用长春西汀20mg+5%葡萄糖盐水250ml静滴，；脑蛋白水解物120mg+5%葡萄糖250ml静滴改善脑代谢；口服抗血小板聚集药肠溶阿司匹林片等。
两组疗程均为4周。住院期间嘱咐患者家属定时给患者翻身、捶背、按摩肢体，保持饮食卫生和大便通畅，待病情稳定后，嘱患者再医生的指导下适当进行功能锻炼。两组病例中若伴有高血压、冠心病、糖尿病等合并症，均分别选用适当药物予以对症治疗。
3、疗效评定标准与结果
3．1疗效评定标准根据1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的标准【2】。基本治愈：神经功能缺损评分减少>90％，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46％一89％，病残程度1—3级；进步：神经功能缺损评分减少18％一45％；无变化：神经能缺损评分减少或增加<18％；恶化：神经功能缺损评分增加>18％。基本治愈加显著进步为显效，显效加进步为有效。
3．2结果
治疗组显效率69．12％，有效率95．59％，对照组显效率50％，对照组有效率76．92％，两组比较差异有显著性
fP<0．05）。不良反应：两组患者在治疗期间均无特殊不适症状。
4讨论
现代医学认为脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞属中医“缺血性中风”病范畴，祖国医学认为，缺血性中风是由于患者平素气血亏虚，肝肾阴阳失调，加之风（肝风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰）、瘀（血瘀）等因素的影响，导致气血逆乱、脑脉痹阻而发病。气虚血瘀是本病恢复期的关键环节，故在治疗上以补气活血为治则。补气能够使元气行顺利行于脉中，以消除脉中之瘀，中医认为，气血同源，气旺则新血生，活血则瘀除脑通新血得生。活血可祛瘀，瘀血去则新血生，称之“祛瘀生新”。“生新”不仅是传统意义上的生新血，而且还包含有“生新络”的含义，瘀血去，则新血及新络生，生新又反过来促进瘀血的祛除【3】。益气与活血同治，有“补气以行血，祛瘀不伤正”之妙。笔者自拟芪龙通络汤正是根据脑梗塞恢复期这一病机特点而设。党参、黄芪大补元气，使血脉通行。当归长于活血，兼能养血，因而有化瘀而不伤血之妙。丹参、赤芍、桃仁、川芎、三七活血化瘀，鸡血藤、地龙通经活络。乳香、没药调气活血。冰片开窍醒神。大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而不伤正，共奏补气活血通络之功。现代研究表明：黄芪含有多种皂苷、黄酮、多糖以及氨基酸、亚油酸，生物碱、胆碱等复杂的化学成分。其通过对脑血流量的改善与调节作用，减轻脑水肿、改善血脑屏障的通透性、增强神经细胞耐缺氧能力、促进星形胶质细胞的恢复，清除脑缺氧缺血后自由基，减少自由基损伤，对兴奋性氨基酸的影响，对神经细胞凋亡基因的影响等作用机制发挥脑保护作用【4】。临床上芪龙通络汤治疗脑梗塞疗程短，治愈率高，后遗症少，提高生活自理能力。
参考文献：
[11中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志，1996，29（6）：379.
[2]陈清棠．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[s]l中华神经科杂志，1996，29（6）：381—382
[3]朱兆洪，丁柱.黄芪对脑缺血缺氧的保护作用机制[J]