黑龙江省鸡西市疾病预防控制中心158100
摘要：目的研究并探讨重症手足口病（HFMD）患者进行脑脊液检验的结果。方法此次研究的对象是选取我院在2015年3月～2017年4月收治的90例手足口病患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按照病情严重程度的不同分为观察组（重症手足口病患者）和对照组（轻症手足口病患者），两组患者均行脑脊液检验，并将检验结果进行对比分析。结果观察组患者脑脊液中白细胞计数增高41例（82%）明显高于对照组1例（2.5%），且观察组患者脑脊液中葡萄糖、脑压、脑蛋白的水平明显高于对照组，差异对比均具有统计学意义（P<0.05）。结论相对轻症手足口病患者的脑脊液变化而言，重症手足口病患者的变化更为显著，通过脑脊液检验可为临床判断疾病严重程度，制定正确、有效的治疗方案提供重要的参考依据，有助于改善患者预后，降低病死率。
关键词：重症；手足口病；脑脊液；检验结果；临床分析
Abstract：ObjectiveTostudyanddiscusstheresultsofCSFtestinpatientswithseverehandfootmouthdisease（HFMD）.Methods90casesofhandfootandmouthdiseasewereselectedfromMarch2015toApril2017inourhospital.Theclinicaldatawereanalyzedretrospectively.Accordingtotheseverityofthedisease，thepatientswerepidedintotheobservationgroup（patientswithseverehandfootandmouthdisease）andthecontrolgroup（patientswithlightandlighthandfootandmouthdisease）.Thetwogroupswereallbrainridges.Liquidtestandcomparativeanalysisofthetestresults.Resultsthewhitebloodcellcountincreasedin41cases（82%）inthecerebrospinalfluidoftheobservationgroup（82%），whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（2.5%），andthelevelofglucose，brainpressureandbrainproteinincerebrospinalfluidoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionthechangeofcerebrospinalfluidinpatientswithrelativelymildhandfootandmouthdiseaseismoresignificant.Thetestofcerebrospinalfluid（CSF）canprovideanimportantreferencefortheclinicaljudgmentoftheseverityofthediseaseandtheestablishmentofacorrectandeffectivetreatmentscheme，whichcanhelptoimprovetheprognosisandreducethemortality.
Keywords：severe；handfootmouthdisease；cerebrospinalfluid；testresults；clinicalanalysis
手足口病（HFMD）是临床儿科较为常见的一种传染病，该病病因机制较复杂，是由多种人肠道病毒感染所致，其中肠道病毒71型（EV71）以及A组柯萨奇病毒A16（CoxA16）是最主要的致病原[1]。6岁以下儿童是该病的常见群体，尤其集中于3岁以下婴幼儿，发病率较高，大部分患儿仅表现出口腔、手、足等部位出现疱疹或皮疹以及发热等轻微症状，预后良好，但部分严重的患儿会出现心肌炎、脑炎、无菌性脑膜炎、神经源性肺水肿以及呼吸衰竭等严重疾病，严重者可能会导致死亡，严重威胁患儿的生命健康安全[2]。因此早期诊断、辨别重症患儿，及时采取有效的治疗措施是改善预后，降低病死率的关键，为进一步提高临床诊治水平，本文对我院收治的50例重症HFDM患儿以及40例轻症HFDM患儿的脑脊液检验结果进行对比分析，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院在2015年3月～2017年4月收治的90例手足口病患者的临床资料，所有患儿均符合国家卫生部在2010年颁布的《手足口病诊疗指南》中关于手足口病的诊断标准[3]。现将所有患儿按照疾病严重程度的不同分为观察组（重症HFDM患儿50例）和对照组（轻症HFDM患儿40例），观察组中男30例，女20例；年龄介于4个月～8岁，平均年龄（28.12±15.2）个月。对照组中男25例，女15例；年龄介于3个月～9岁，平均年龄（29.21±13.2）个月。
1.2疾病分类标准
1.2.1轻症手足口病起病较急，存在发热、咳嗽、流鼻涕等症状，在口腔粘膜等处出现少数零散的疱疹，在臀部、手、足等部位也分布有疱疹和斑丘疹，且疱疹内的体液较少。
1.2.2重症手足口病患儿起病较急，且病情变化快，发展迅速，在发病后1～4d便出现脑脊髓炎、脑炎或脑膜炎等严重并发症，患儿均存在不同程度的易惊醒、呕吐、头晕、头痛、精神萎靡、肌肉痉挛、四肢颤动、眼球运动障碍或震颤等神经系统异常症状。
1.3脑脊液检验方法两组患儿均进行腰椎穿刺脑脊液检查，脑脊液生化检测仪器采用生化AU5800型全自动生化分析仪，检查前均进行镇静处理，同时给予甘露醇静脉穿刺进行常规腰椎穿刺脑脊液，待流出脑脊液后取1～2ml，分别放置于试管及时送往实验室检查，同时在流出脑脊液后应测量脑压。脑脊液检验项目主要包括常规检查以及生化检查，所有的操作步骤应严格按照说明书进行。应对葡萄糖氧化酶法定量测定脑脊液葡萄糖含量，应用邻苯酚比色方法定量测定脑脊液蛋白含量，应用毛细吸管法直接计数白细胞计数，白细胞的分类采用冰醋酸酸化后直接分类，必要时应离心后取沉渣涂片进行瑞士染色分类计数。白细胞计数的正常值按照第7版《诸福棠实用儿科学》中制定的标准，白细胞计数阳性：超过15×109/L。
1.4统计学处理选用软件包SPSS17.0对检验数据进行统计学处理，所有计量数据均用（x±s）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者的白细胞计数阳性有41例，其中主要以单核细胞增高为主38例（92.7%），多核细胞计数增高3例（7.3%），对照组中仅有1例患儿表现为单核细胞增高，观察组患者的白细胞计数阳性率（82%）明显高于对照组（2.5%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者的脑蛋白、葡萄糖以及脑压等水平测定均明显高于对照组（P<0.05）。
3讨论
1957年，新西兰首次报道手足口病，1981年由我国上海在全国首次报道，随即在全国范围内均相继报道此类病例，该病具有较高的发病率，高发群体集中于3岁以下患儿，目前我国列入法定报告管理中的丙类传染病[4]。该病一年四季均有发病可能，其中冬季发病率相对较低，夏季和秋季是高发季节。大部分手足口病患儿临床症状较轻，在1w内即可痊愈，一般预后良好，但部分患儿会演变成重症手足口病，往往病情进展较快，会并发一系列神经系统疾病，病死率较高。临床治疗重症手足口病的关键在于早期诊断、辨别，由于重症手足口病患儿病情发展较快，最具临床辅助诊断价值的是腰椎穿刺脑脊液检查，通过脑脊液辅助检查有利于临床判断患者脑部是否受累，对于疾病严重程度、治疗以及预后的判断具有重要意义。腰椎穿刺脑脊液的白细胞计数、蛋白测定、颅内脑压均升高是重症手足口病脑脊液异常的主要表现，本组研究表明，重症组患儿的白细胞计数增高（82%）明显高于轻症组患儿（2.5%），脑压以及脑蛋白也明显高于轻症组患儿，与脑脊液改变特点基本相符。考虑重症手足口病患儿的脑脊液改变可能是与脑部组织受压水肿以及脑干病变相关，且部分患儿脑脊液中C反应蛋白有所升高，提示脑组织可能存在感染、炎症反应导致神经系统进一步损伤。
综上所述，相对轻症手足口病患者的脑脊液变化而言，重症手足口病患者的变化更为显著，通过脑脊液检验可为临床及时判断疾病严重程度，制定正确、有效的治疗方案提供重要的参考依据，有助于改善患者预后，降低病死率。
参考文献：
[1]史艳平，李小青，李丹，等.重症和危重症手足口病患儿血清及脑脊液S-100B蛋白的表达及意义[J].陕西医学杂志，2012，41（4）：500-501.
[2]陈阜，刘艳，曾春野，等手足121病并发脑炎9例脑脊液细胞学分析[J].安徽医学.2O11，32（12）：2035-2036.
[3]严秀峰，葛艳玲，谢新宝，等.上海地区重症手足口病住院患儿临床分析[J].中华儿科杂志，2012，50（4）：271-275.
[4]吴峻青.重症手足口病合并脑炎12例临床护理[J].齐鲁护理，2010，16（13）：86-88.