胡晓慧（浙江永康市妇幼保健院321300）
【摘要】目的观察利福平联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效。方法将66例患儿随机分为对照组32例、观察组34例，观察症状、体征及胸部x线、住院时间。结果观察组加用利福平后临床症状、体征减轻和消失的时间明显短于对照组，平均住院日也明显缩短，二组比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论联合应用利福平治疗小儿支原体肺炎，对于缩短发热时间，减轻咳嗽，促进啰音消失，降低平均住院天数均有较好的疗效，且用药安全，不良反应小，值得推广应用。
【关键词】利福平小儿支原体肺炎治疗
小儿支原体肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病之一。阿奇霉素作为新一代大环内酯类药，已成为治疗支原体肺炎的有效药物[1]。但近年来临床上发现单纯应用大环内酯类抗生素较难控制的病例有增多趋势[2]。我院于2010年1月～2010年12月采用利福平辅助治疗小儿支原体肺炎，取得一定疗效，现将临床治疗体会报告如下。
1临床资料
1.1病例选择收集我院儿科2010年1月～2010年12月期间收治的支原体肺炎患儿66例，男31例，女35例，年龄6.2±2.8y，体重21.2±7.1kg，病程14±4d。患儿均符合《诸福棠实用儿科学》肺炎支原体肺炎的诊断标准[3]。将上述患者随机分为对照组32例及观察组34例。二组患儿的年龄、性别、病程和临床症状经统计学分析，无明显差异，具有可比性。
1.2方法两组均给予常规祛痰、平喘、止咳治疗，均给予阿奇霉素10mg/(kg?d)静脉滴注，第一疗程5d，之后为用3d停4d，热退后改为同等剂量口服至临床治愈。治疗组在阿奇霉素治疗同时加用利福平10mg/(kg?d)口服，晨起一次顿服至热退。住院用药期间每周查一次肝功能，全部病例每天4次测腋温，每天记录咳嗽情况，每周复查肺部X线片一次。出院标准：咳嗽消失，指安静状态下无刺擞性咳嗽；热退，指连续三天腋温<37.3℃，以首次<37.3℃时间为准，肺部体征消失，肺部x线摄片炎症明显吸收。
1.3统计学方法采用t检验。
2结果
观察组加用利福平后临床症状、体征减轻和消失的时间均短于对照组，平均住院日数也明显缩短，二组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1二组临床症状消失及平均住院日比较
3讨论
目前在小儿呼吸道感染中，支原体肺炎为常见病和多发病，以学龄儿童多见，通过人与人呼吸道飞沫传播，可引起患者的咽、气管、支气管及肺部感染，肺炎临床表现轻重不一，并有肺外并发症，可导致多器官损害，所以，支原体肺炎急性期应强调积极的抗生索治疗，以缩短病程，避免并发症。
支原体是一种超滤过性病原微生物，为独立性的最小微生物。由于支原体无细胞壁，因此仅能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素如青霉索、头孢类对支原体无效。治疗支原体感染应选用影响支原体蛋白质合成的抗生索；大环内酯类抗生素是一类具有12—16碳内酯环的药物，是抑制蛋白质合成的快速抑菌剂。其抗菌机理为与细菌核糖体形成可逆行结合后阻碍t—RNA正常转运，从而抑制细菌蛋白质合成[4]。支原体肺炎的治疗首选大环内酯类抗生索。然而近年来临床上发现部分患儿单纯应用大环内酯类抗生素较难控制，病程较长。利福平是临床常用的抗结核药物，能够抑制敏感细菌的核糖核酸聚合酶活性.从而阻断核糖体的合成，与大环内酯类抗生索作用在蛋白质合成的不同阶段，因而对支原体有着协同的抑菌作用。本文结果表明。观察组在热退时间、咳嗽消失时间方面优于对照组，并可缩短支原体肺炎患儿的住院日数。同时利福平用量小，应用时间短，无明显不良反应，对观察组患者每周复查肝功能至出院，无l例发生肝功能损害。因此我们认为利福平辅助治疗小儿支原体肺炎，值得推广应用。
参考文献
[1]孙明汉.阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床观察[J]．中国实用医药，2008，3（12）：93-94.
[2]刘禧杰，辛德莉.肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药现状[J]．中国医刊，2009，44（11）：20-22.
[3]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1204—1205.
[4]赵艾菊.抗生素在儿科的临床应用及其进展[J]．医药世界，2009，11（9）：493-495.