梁永成(江苏省宝应县中港医院骨伤科225800)
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0119-01
【摘要】目的探讨外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折导致腕管综合症的成因与对策。方法回顾分析患者桡骨远端粉碎性骨折使用外固定支架治疗后导致腕管综合症的成因，治疗措施，治疗效果。4个月后随访，患者患肢功能恢复良好，手部感觉完全恢复。结论使用外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折，早期不宜为追求骨折端良好复位而过分牵引，及时观察病情变化，待病情稳定后再予调整。
【关键词】桡骨远端骨折外固定支架腕管综合症
桡骨远端粉碎性骨折多由高能量传导暴力伤，致桡骨远端塌陷粉碎性骨折，并导致桡骨干纵轴长度短缩，破坏正常的掌倾角.尺倾角关系，以及出现下尺桡关节脱位，桡骨远端关节面的的粉碎，在治疗时因骨折端经手法复位后，难以维持复位后的位置，易出现再次移位，治疗不当，会造成创伤性关节炎以及腕关节功能障碍。外固定支架的问世，给患者带来福音，其以创伤小，治疗效果显著而深受临床医生的青睐，外固定支架治疗桡骨远端骨折是一种超关节固定方法，利用“关节韧带牵伸术”的原理以及外固定支架本身的生物学原理，恢复桡骨纵轴长度，掌倾角以及尺倾角。然而，使用外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折导致腕管综合症的病例鲜有报道，我院在2011年5月收治了一例右桡骨远端粉碎性骨折，使用外固定后出现腕管综合症的病例，经治疗痊愈后，现报道如下。
[患者资料]
患者，成某,男,62岁,于2011年5月4日不慎跌倒，右手掌着地，当即觉右腕关节疼痛剧烈，活动受限，诊断为“右桡骨远端粉碎性骨折”，5月5日于我院住院治疗，予闭合复位.腕关节屈曲位外固定支架固定，术后一般情况良好，摄片检查骨折端对位良好，外固定支架固定针在位，5月8日患者自觉右手出现疼痛麻木，并有阵发性痉挛样放射痛，呈进行性加重，右手掌部分区域感觉消失，查：右腕关节轻度肿胀，外固定支架固定稳定，桡骨远端压痛明显，患肢未梢血供正常，右手食指内侧.中指外侧皮肤触觉痛觉消失，手掌偏桡侧皮肤触觉痛觉减弱，范围约6*8CM，Tinel征阳性，患肢未梢血供正常。诊断为：右侧腕管挤压综合症。经使用脱水消肿对症治疗，症状未见好转。
[治疗经过]
于5月10日在臂丛麻醉下行右腕横韧带切开减压术+神经血管探查术，术中于腕横韧带正中稍偏尺侧，纵形切开腕横韧带，见腕管内有凝血块，正中神经轻度水肿.充血，神经周围组织明显水肿及充血，完全打开腕横韧带后向二侧游离，探查尺神经与桡神经，见桡神经周围组织也明显水肿，充血，尺桡动脉无异常，作神经周围组织松解后，减少外固定支架牵引力度，并将腕关节置中立位，术后予抗炎，脱水水肿对症治疗，5月11日查房：患肢外固定支架固定可靠，未梢血供正常，手掌侧深浅感觉已明显恢复，中指浅感觉基本恢复，深感觉稍有恢复，食指未端感觉未恢复，无其它不良反应。5月20日患者出院时查：患肢外固定支架固定可靠，未梢血供正常，手掌侧深浅感觉已明显恢复，中指浅感觉已恢复，深感觉恢复明显，食指未端感觉稍有恢复，无其它不良反应。摄片复查：见骨折端对位良好。
[结果]
患者出院后3个月随访：右腕关节功能恢复良好，右手部皮肤感觉已完全恢复，固定针孔无感染，摄片复查，见骨折端对位良好，关节面平整，骨折线模糊。
[讨论]
桡骨远端粉碎性骨折为临床常见的不稳定骨折之一，受伤时多为腕关节伸直位手掌着地，传导暴力作用使骨折远端向背侧移位，骨折线波及关节面，并使桡骨干纵轴长度短缩，破坏正常的掌倾角.尺倾角关系，以及出现下尺桡关节脱位，治疗不当，会造成创伤性关节炎以及腕关节功能障碍。使用外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折时，通过外固定支架的持续牵引与关节周围的骨端组织，肌腱，韧带的牵引.挤压，经反复的磨合，使桡骨远端关节面恢复正常结构，并有效的恢复桡骨干纵轴长度，纠正掌倾角.尺倾角以及下尺桡关节的正常解剖结构关系，本例使用外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折导致腕管综合症的成因，本人分析与医者使用外固定支架时过度牵引与腕关节屈曲角度过大有一定的关系。
一、过度的牵引，使腕关节周围的组织，肌腱，韧带最大程度的紧张，随着术后组织间的水肿，腕管里压力增高，继而产生对正中神经的卡压，出现正中神经支配区域皮肤感觉异常。
二、腕关节过度屈曲也容易造成对正中神经的压迫，由于桡骨远端粉碎性骨折，受伤时多为腕关节伸直位手掌着地，传导暴力作用使骨折远端向背侧移位，在整复后多采用屈曲位固定，在固定支架时，一般腕关节屈曲在20度左右，腕关节屈曲达40度，腕管内压力增高，也是造成腕管综合症的成因之一。
所以，在治疗桡骨远端粉碎性骨折使用外固定支架时，应注意几点：1.骨折复位时要轻、巧、准、快，以减少对骨折端及周围组织的损伤。2.外固定支架固定后进行调整时，不要为追求骨折端良好复位而过分牵引，观察病情变化，待病情稳定后再予调整。3.固定外固定支架时，腕关节可采取中立位固定，也可轻度尺偏，掌屈位，屈曲时不宜角度过大，以减小对正中神经的压迫，防止腕管综合症的发生。
参考文献
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