吉林省松原市长岭县医院吉林松原131500
【摘要】目的：探讨血液透析期间采用风险管理干预护理的效果，并指出产生的不安全因素，提出预防措施。方法：选取2016年1月至2018年12月我院肾内科进行血液透析患者68例作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组各34例，对照组进行血液透析护理，研究组在展开血液透析护理的同时进行风险事件预防，比较两组护理不安全事件发生率。结果：研究组中透析护理不当、医嘱处理不当及违规护理等事件发生率显著对照组，组间差异具有显著性（P＜0.05）。结论：针对血液透析护理期间产生的不安全因素展开防范，能够减少护理不安全事件发生率。
【关键词】血液透析；安全因素；防范措施
血液透析（hemodialysis，HD）是目前终末期肾衰竭患者经典的肾替代疗法，我国慢性肾脏病患者数量每年都在增长，使尿毒症需长时间采用血液净化治疗的患者日益增多，随透析患者数量的增多导致护理干预面临巨大挑战。血液透析是一种临床常用的肾替代治疗手段，能够帮助尿毒症等肾脏功能障碍患者净化血液，延长其存活时间，但是由于其疗程较长，在透析期间易出现感染、透析膜侵损破裂、体外循环凝血等功能性障碍，导致患者生命安全受到严重威胁，所以临床血液透析时应重视血液透析护理期间的不安全因素管理，降低风险事件发生率是保障血液透析效果的基础。因此本研究对血液透析期间的不安全因素展开探讨，并及早进行防范来分析防范措施应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2018年12月我院肾内科进行血液透析患者68例作为研究对象。采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组各34例。纳入标准：（1）所有入选患者皆符合《肾内科疾病临床诊断与治疗方案》[1]中肾衰竭诊断标准；（2）无严重心脏、肝等严重性疾病；（3）所有入选患者皆为自愿参与本研究，且签署知情同意书。排除标准：（1）伴冠心病、肺部恶性肿瘤症状、肺脓肿、心肌梗死、肺结核者；（2）伴精神疾病者；（3）伴心脏、肝、肺等重要脏器官疾病；（4）存在认知功能障碍。其中研究组男20例，女14例，年龄30~80岁，平均年龄（54.87±9.58）岁；对照组中男19例，女15例，年龄30~80岁，平均年龄（54.95±9.63）岁，两组一般资料差异无显著性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组进行血液透析护理；研究组在展开血液透析护理的同时进行风险事件预防，具体预防措施如下：（1）完善透析护理管理规章，保障透析每个操作步骤的有序性；（2）打造质量控制小组，护士长作为小组组长，小组成员由高年资护士构成，来进一步把控资历不高的其它护士，减少风险事件发生率；（3）透析期间使用的水、透析液应定期消毒，采用生物学检测，合理应用一次性透析器与管路，全称执行无菌操作，减少感染事件；预冲阶段对透析器与管路展开检查，避免出现破损而出现漏血事件；患者信息、医嘱、透析机参数、透析器管路端口等多方面的核对应当为双人核对并签字；定期开展风险事件教育大会，提高护理人员对不安全因素的掌握情况。
1.3统计学方法
数据经SPSS17.0进行计量资料的χ2检验，记α＜0.05为检验标准。
2结果
2.1两组患者出现护理不安全事件发生率比较
研究组中透析护理不当、医嘱处理不当及违规护理等事件发生率显著对照组，组间差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。
3讨论
3.1不安全因素分析
从本研究结果发现，研究组中透析护理不当、医嘱处理不当及违规护理等事件发生率显著对照组，提示在血液透析护理期间易发生患者与护理人员两方面人为因素的主要影响。（1）患者因素：患者在透析阶段体质量控制能力较差，尤其对老年血液透析的患者易出现失衡综合征机率较高，大部分患者出现失衡综合征时均处于无法呼救的状态，威胁生命安全易错失最理想的治疗时机。（2）护理人员：护理人员造成的不安全因素通常与操作执行能力密切相关，一旦血液透析护理人员出现专业水平不高，临床经验不足，对相关知识较为陌生则会导致透析护理效果较差，主要是由于血液透析期间未按照医嘱落实还静脉液体补充工作，造成患者的血液在透析阶段呈现为低表达，导致发生心脏突发性停止，甚至休克，甚至不经意发生违规事件。由于本身疾病影响，血液透析护理期间常常易受到感染、休克、心跳突然性停止等多方面的影响，通常来说感染、休克及心脏突发性停止往往在老年患者群体中发生率较高，因此护理人员应当多加重视。此外，护理人员在服务方面的思想意识较为薄弱，所表现出的态度明显不好易发生护患纷争；此外透析期间缺乏较强的无菌操作理念，透析室中人员频繁走动增加感染风险事件发生[2-3]。
3.2防范措施
为有效避免不安全因素导致的风险事件发生，所以临床中应当逐步健全管理规章测量，提高规章制度执行力，增强护理人员操作过程的安全性与有效性，降低护理操作不当与医嘱处理不当等风险事件出现[4]。同时还应当增强护理者的风险预防意识，定期开展相关法律法规的学习，同时定期指出临床发生不安全因素的事件作为案例说明，分析导致的原因，对护理人员对相似事件起到一种警示作用，特别是针对工作时间不长的护士应展开深入的健康教育，除开风险管理意识培训还应给予相关专业技术的培训，提高护理人员的避开风险事件的能力。在血液透析时院方还能保障护理人力资源，进一步满足大量患者的需求，落实好医嘱，提高服务相关意识，降低护理之间产生的纷争，并且应当建立护理人员的责任意识与职业道德风范，缩短护理与病患间的距离有效的交流能够给予患者更理想的护理服务，缓解紧张的医患关系[5]。
针对患者方面应加大健康宣教力度，按照患者的具体病情与血液透析护理不安全因素等多方面知识的普及，提高患者的配合程度，针对患者血液透析后的饮食与生活习惯等进行宣教，纠正部分负面的生活习惯增强血液透析质量减少由于患者自身的影响。此外还应当规范患者的部分行为，尤其是治疗依从性低等，从而保障风险防范的有效性。
综上所述，血液透析护理阶段易出现大量的不安全因素，临床中应当有效的把控不安全因素降低风险事件，所以可采用对应的护理风险管理方案减少护理风险，所以在开展血液透析护理时结合风险，能够增强护理安全，减少医闹等纠纷。
参考文献
[1]杨玉洁,张颖君,袁怀红,etal.血液透析病人健康素养现状及影响因素分析[J].护理研究,2018,32(24):97-99.
[2]王婷婷,马迎春.维持性血液透析患者运动康复的实施及影响因素[J].中国血液净化,2019,18(03):65-67.
[3]萧远英,李芸,胡秀梅,等.以护士为主导的分组管理模式对血液透析护理质量的影响[J].护理研究,2017,31(10):1235-1237.
[4]何俊.维持性血液透析患者生化指标与心理功能的相关性及影响因素[J].河北医学,2018,24(3):520-524.