文勇（湖南省株洲市中医骨伤科医院膝关节外科湖南株洲412007）
【中图分类号】R687.3+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0130-02
【摘要】目的探讨股骨远端解剖型锁定接骨板治疗股骨远端C3型骨折的临床疗效。方法采用股骨远端解剖型锁定接骨板治疗股骨远端C3型骨折45例，观察其疗效。结果45例均获18-24个月的随访，参照Kotmert评价标准：优33例，良10例，可1例，差1例，优良率95.6%。结论股骨远端解剖型锁定接骨板是治疗股骨远端C3型骨折的理想内固定方式，值得推广。
【关键词】股骨远端C3型骨折股骨远端解剖型锁定接骨板骨折固定
股骨远端C3型骨折是关节内严重粉碎性骨折，是膝部严重损伤中的一种，属于高能量损伤，多见于交通事故及高处坠落伤，因骨折粉碎程度高，软组织损伤重，且常伴有其他损伤，治疗难度大，治疗不当容易出现感染、下肢静脉血栓等并发症，自2008年9月至2011年3月，我们采用股骨远端解剖型锁定接骨板治疗股骨远端C3型骨折45例，取得满意疗效，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料本组45例，男36例，女9例，年龄20岁～60岁，平均43.3岁，交通事故36例，高处坠落伤5例，塌方砸伤4例，其中开放性损伤9例，闭合性损伤36例，有其他合并伤32例。
1.2治疗方法对三度开放性骨折先清创，外固定支架跨关节固定或石膏固定，伤口情况好后尽早手术；一度、二度开放性骨折，无其他重要脏器合并伤的患者，彻底清创后一期复位内固定；合并大血管损伤的，先保肢，情况稳定后，尽早手术内固定；合并神经损伤的，能一期修复的则一期修复，如不能一期修复的则二期神经移植或转移治疗；合并韧带损伤的，能一期修复的则一期修复，如不能一期修复的则二期重建治疗；合并半月板损伤的，应同时缝合或修整，本组均采取手术内固定治疗，手术均采用股前外侧切口，切开髌上囊，暴露股骨远端关节面，先解剖复位关节面，松质骨螺钉、克氏针固定，再复位骨折远、近端，暂克氏针固定，维持牵引保持断端稳定，在外侧放置股骨远端解剖型锁定接骨板，在骨折远、近端分别钻孔旋入锁定螺钉固定，拔除暂固定克氏针，对于不能直接经接骨板螺钉固定的骨块，则单独钻孔螺钉固定或可吸收线捆扎固定，此型骨折均为严重粉碎性骨折，常伴骨缺损，常规在空虚或骨缺损处植骨，术毕尽量缝合髌上囊减少粘连，常规放置引流管引流，弹力绷带加压包扎，以减少出血和防血栓，术后24小时内拔除引流管，早期功能锻炼。
1.3疗效标准根据kotmert评分标准进行功能评价。优：膝关节完全伸直，屈曲120°，无疼痛畸形，下肢短缩<1cm；良：膝关节完全伸直，屈曲>90°，偶有疼痛，无畸形，下肢短缩<2cm；可：膝关节伸直<10°，屈曲>60°，经常性轻度疼痛，畸形<10°，下肢短缩<3cm。
1.4治疗结果45例均获18-24个月的随访，42例获正常骨性愈合，1例因畸形愈合而致膝外翻，1例因有糖尿病，感染致骨髓炎、致膝强直，膝关节功能差，1例因内固定断裂致骨折延迟愈合，后改髓内钉固定治愈；有3例在第4周末即发现断端有大量骨痂生成，参照kotmert评价标准对股骨远端骨折及膝关节进行功能评价：优33例，良10例，可1例，差1例，优良率95.6%。
2讨论
股骨远端C3型骨折除对膝关节功能无要求（如原有膝强直、骨髓炎、偏瘫等）或合并其他疾病不能耐受手术的患者外，均需手术治疗。目前可选用的治疗方法有：股骨远端解剖型锁定接骨板固定、股骨髁解剖接骨板固定、外固定支架固定；外固定支架需跨关节固定，不能牢固固定解剖复位的关节面，不能早期功能锻炼，待骨折端稳定时，关节早已僵硬，现已很少应用；股骨远端C3型骨折在有大骨块重建内侧支撑点时，用股骨髁解剖接骨板螺钉固定可获得比较满意固定效果，但此型骨折内侧髁皮质骨粉碎或缺损多见[1]，缺损处植骨后，内侧常有松动不稳，起不到稳固的支撑作用，单用外侧股骨髁解剖接骨板达不到坚强固定的效果，术后常需外固定，影响功能锻炼，关节功能恢复慢；活动或负重时，易造成骨折块移位，内固定断裂；为了达到满意复位及固定效果，需要广泛的手术暴露，软组织剥离多，手术操作复杂，手术时间长，出血多，手术风险大，骨膜剥离多，影响了骨折端血运，易致骨折延迟愈合或不愈合；股骨远端解剖型锁定接骨板是内固定器械与外固定支架相结合的产物[2]，相当于一个内固定支架，它由接骨板和螺钉组成，螺钉能通过其尾端的螺纹锁定于接骨板上，使每一枚螺钉和接骨板都能成为独立的稳定系统，可防螺钉松动，锁定螺钉的位置与角度均经过精确设计，螺钉与接骨板具有成角稳定性；结合接骨板的解剖型设计，使接骨板能够在骨与肌肉间很好放置，并不要求接骨板和骨紧密贴合，不要求所有骨折解剖复位，只需解剖复位关节面，并使骨折对线好，纠正成角、短缩、旋转畸形即可达固定目的，可简化手术程序，节约手术时间，减少创伤、出血，不剥离骨膜或尽量少剥离骨膜，对血运影响小，利于骨折愈合；在骨折近端上螺钉固定时，接骨板可紧贴骨皮质在肌肉下插入，并行微创锁定，切口大大减小，明显减少出血，减少引流量，减少深部感染的机会。总之，股骨远端解剖型锁定接骨板以其诸多的优点及良好的治疗效果，逐渐被广大医务人员和患者所接受，因此认为股骨远端解剖型锁定接骨板是治疗股骨远端C3型骨折的理想内固定方式，值得推广。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2007：1284.
[2]李军，张建华.锁定钢板治疗股骨远端粉碎性骨折.医学信息，2010,9（23）：3392.