（株洲市二医院产科412000）
摘要：目的探讨对剖宫产产后出血患者实施卡前列素氨丁三醇结合改良式B—Lynch缝合术的效果。方法择本科室2015月11月到2017年11月间60例剖宫产产后出血患者，分为传统组（n=30）和结合组（n=30），对传统组患者实施传统止血治疗，对结合组患者实施卡前列素氨丁三醇结合改良式B—Lynch缝合术治疗，对比两种方式的止血效果。结果结合组患者止血有效率100.0%较传统组83.3%明显升高，结合组患者术中出血量、术后24h出血量、不良反应发生率较传统组降低（P<0.05）。结论对剖宫产产后出血患者实施卡前列素氨丁三醇结合改良式B—Lynch缝合术可达到良好止血效果。
关键词：剖宫产；产后出血；卡前列素氨丁三醇；改良式B—Lynch缝合术；效果
剖宫产是临床常用的分娩方式，但剖宫产分娩创伤较大，极易导致产妇剖宫产后出现产后出血，影响产妇生命安全。当前临床研究发现宫缩乏力是剖腹产产后出血的主要原因，因此临床对于剖宫产产后出血患者多采取促宫缩药物治疗，但患者治疗效果有待提升。改良式B—Lynch缝合术是目前治疗宫缩乏力性子宫出血的重要术式，目前该术式在本科室运用逐渐增多。为进一步改善产后出血治疗效果，本科室于2015月11月到2017年11月间对30例剖宫产产后出血患者实施了卡前列素氨丁三醇结合改良式B—Lynch缝合术治疗，现将患者止血效果行回顾性总结：
1资料与方法
1.1一般资料
择本科室2015月11月到2017年11月间60例剖宫产产后出血患者，分为传统组（n=30）和结合组（n=30）。传统组患者年龄跨度21-40岁，平均年龄28.6岁（s=7.1）；孕周跨度37-41周，平均孕周39.2周（s=1.4）；结合组患者年龄跨度21-40岁，平均年龄28.7岁（s=7.3）；孕周跨度37-41周，平均孕周39.1周（s=1.5）。传统组与结合组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准（P>0.05）。
纳入标准：实施剖宫产分娩产妇；因宫缩乏力导致产后出血产妇；自愿签署知情同意书患者；医院伦理委员会批准研究内容。排除标准：其他因素引起的产后出血产妇；存在血液系统疾病产妇；促宫缩的药物使用禁忌患者；存在严重产科合并症产妇；精神障碍产妇[1]。
1.2方法
对传统组患者实施传统止血治疗，对患者进行常规子宫按摩，并向患者子宫壁注射20U注射用缩宫素（南京新百药业有限公司，国药准字H10930233），并给予患者静脉滴注20U缩宫素，止血不佳患者实施宫腔填塞纱布治疗，仍无效患者实施子宫动脉结扎处理，出血不止时，实施子宫切除治疗。
对结合组患者实施卡前列素氨丁三醇结合改良式B—Lynch缝合术治疗，对患者宫体注射0.25mg卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183），随后实施改良式B—Lynch缝合术：实施常规清宫术处理，确定患者出血点，随后在患者子宫切口部位右侧缘3cm位置使用1号线向宫腔进针，于切口上缘3cm、侧缘4cm位置出针，沿子宫肌底向对子宫浆肌层实施褥式缝合至距离宫角3cm位置，随后沿宫颈向对子宫肌底到子宫后壁子宫浆肌层实施褥式缝合。再从子宫切口水平子宫肌底韧带位置向宫腔进针，从对侧子宫后壁出针。采取相同方式子宫切口部位左侧后壁进针，对子宫肌底至子宫前壁子宫浆肌层褥式缝合，从切口下缘左侧出针。术后观测出血状况，出血停止后关闭切口。无效患者需实施子宫切除。
1.3观察指标
①对比两种方式的止血效果。止血有效：患者生命体征平稳，宫缩明显改善，阴道出血速度＜50ml/h，尿量恢复正常[2]。
②对比两种方式下患者出血量状况。
③对比两种方式下患者不良反应发生状况。
1.4数据统计
用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示出血量，t检验。用率表示止血有效率、不良反应发生率，X2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2结果
2.1两种方式的止血效果分析
结合组患者止血有效30例，传统组止血有效25例。结合组患者止血有效率100.0%较传统组83.3%明显升高，X2=5.455，P=0.020。
2.2两种方式下患者出血量状况分析
结合组患者术中出血量、术后24h出血量较传统组降低（P<0.05），见下表1。
注：与传统组相比*：P＜0.05
2.3两种方式下患者不良反应发生状况分析
结合组患者出现腹痛1例，恶心呕吐1例，传统组出现腹痛3例，恶心呕吐4例，血压升高1例。结合组患者不良反应发生率6.7%较传统组26.7%降低，X2=4.320，P=0.038。
3讨论
目前受麻醉技术进步、高危妊娠及妊娠期并发症增多影响，剖宫产在临床分娩中的运用逐渐增多。剖宫产分娩随能研究高危妊娠新生儿生命，但该分娩方式较阴道分娩创伤更大，极易导致产妇出现宫缩乏力，引起产后出血发生，威胁产妇生命安全。
传统剖宫产产后出血止血方法以子宫按摩、宫体注射缩宫素治疗，但传统止血方法效果不佳，部分产妇需实施中切除挽救生命，使产妇丧失生育能力，也加重产妇身心创伤[3]。本研究中结合组患者止血有效率100.0%较传统组83.3%明显升高，张晔[4]的研究中观察组（联合治疗）产妇止血有效率100.0%也明显高于对照组（传统止血）82.50%，与本研究结果相符。卡前列素氨丁三醇属于含天然前列腺素F2α的氨丁三醇盐溶液，该药物药效与天然前列腺素F2α相似，半衰期长，药效持久，可有效刺激妊娠子宫肌层收缩，改善宫缩乏力状况[5]。改良B-Lynch缝合术是通过压迫缝合子宫，减小剥离面，并促进血窦处闭合的止血方式[6]。该方式操作简单，且对周边组织影响小。本研究中结合组患者不良反应发生率仅为6.7%，且症状较轻，说明实施该方式止血安全性高。
综上所述，对剖宫产产后出血患者实施卡前列素氨丁三醇结合改良式B—Lynch缝合术可达到良好止血效果，减少子宫切除风险，运用价值高，
参考文献
[1]仲海平，陈玉平.改良B-Lynch缝合联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血[J].江苏医药，2015，41（22）：2744-2745.
[2]魏岩，汪俊丽.改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的临床效果与安全性探讨[J].现代仪器与医疗，2015，21（3）：46-48.
[3]谭小平.国产卡前列素氨丁三醇联合改良B-Lynch缝合术防治高危孕产妇剖宫产术产后出血可行性研究[J].中国医学创新，2016，13（16）：104-107.
[4]张晔.用卡前列素氨丁三醇联合改良的B-Lynch缝合术治疗难治性剖宫产术中大出血的效果观察[J].当代医药论丛，2015，13（22）：153-154.
[5]肖先绪，郑红梅.改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（7）：953-955.
[6]彭玲.探讨剖宫产术中子宫收缩乏力实施改良式B-lynch缝合术结合卡前列素氨丁三醇治疗的结果[J].医药前沿，2016，6（9）：51-52.