余凤琴刘玉莉
华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科武汉430030
摘要：目的：探讨呼吸放松疗法联合护理干预对减少罂粟碱肌肉注射致肌肉硬结发生的影响。方法：选取2017年6月到2017年12月住院期间进行罂粟碱肌肉注射的106例患者，分为实验组和对照组。对照组按照临床护理操作指南进行肌肉注射，实验组在按照临床护理操作指南进行肌肉注射的基础上给予呼吸放松疗法联合护理干预。在进行肌肉注射第五天采用疼痛评分标尺，臀部肌肉硬结发生率对两组病人进行比较。结果：实验组患者病人的疼痛评分、肌注部位硬结发生率明显低于对照组（P＜0.5）
关键词：放松疗法护理干预肌肉硬结
罂粟碱是经典的非特异性血管松弛剂，对磷酸二酯酶有强大的抑制作用，使组织内环磷酸腺苷（CAMP）含量增加，导致平滑肌松弛；抑制腺苷的摄取，轻度阻止血管平滑肌细胞膜的Ca2+内流。对脑血管、冠状血管和外周血管都具有松弛作用，降低血管阻力[1]。显微外科手术后患者，特别是断指（断肢）再植和各种组织皮瓣移植术后，为了预防因血管痉挛导致手术的失败，临床上常规使用罂粟碱肌肉注射，取得了满意的疗效［2］。我科常规使用罂粟碱30mg每6小时肌肉注射1次，持续7～14天。然而在罂粟碱肌肉注射以后局部会出现红肿、疼痛及硬结等症状，同时反复肌肉穿刺容易给患者带来紧张不安、焦虑的情绪变化，不仅给患者增加痛苦，影响患者的休息和情绪，并且影响药物的吸收，甚至影响再植指（肢）体移植皮瓣的成活。为了减少肌肉注射后硬结的发生，笔者选取2017年6月到2017年12月住院期间进行罂粟碱肌肉注射的122例患者对局部皮肤实施护理干预联合放松疗法，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2016年6月到2016年12月，在我科行显微外科手术（断指断肢再植和各种组织皮瓣移植术）术后需肌注罂粟碱的患者122例，入选106例，随机分成2组各53例，即实验组和对照组。入选条件：①患者神志清，沟通无障碍；②出凝血时间均在正常范围内；③两侧臀部均无硬结、破损、瘢痕的患者。排除病例：①臀部畸形或臀部皮肤有瘙痒皮疹破损的患者；②对冷热感觉异常的患者；③代谢及营养障碍的患者。患者性别、年龄、文化程度、病情条件比较P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组运用传统肌肉注射法；实验组在传统肌肉注射方法基础上加强护理干预联合放松疗法。
1.2.1操作前干预使用5ml注射器及0.7㎜针头抽出罂粟碱药剂时抽取适量空气，注射前将空气排至针栓部，注射患者右侧臀部肌肉注射部位，注射完毕后注射器内留有少部分空气，以确保药物全部进入肌肉组织后拔针，拔针后按压3～5分钟。有研究表明，选择较粗较长的针头虽然注射瞬间患者疼痛感可能明显一些，但推注罂粟碱进入肌肉时压强较小，可避免肌肉组织中的毛细血管破裂，减少组织内出血的可能性[3]。
1.2.2操作中干预长期频繁的肌肉注射容易加重患者的焦虑程度，肌肉注射开始前协助患者摆放好合适体位，在缓慢注射的过程中指导进行深呼吸训练，在标准指导语的引导下嘱患者缓慢地深吸一口气，保持一会儿，然后缓慢地呼气，放松臀部肌肉，同时可以借助聊天转移患者对肌肉注射部位的注意力。此方法简单易行，可随时进行练习。
放松法可降低交感神经系统的活动水平、降低骨骼肌的紧张及减轻焦虑与紧张的主观状态，从而降低人体的疼痛阈值，使机体感觉疼痛减轻或消失。［4］
1.2.3操作后干预注射完毕后注射器内留有少部分空气，以确保药物全部进入肌肉组织后拔针，拔针后按压3～5分钟。每日用热水袋进行热敷早晚各一次，每次30分钟。即准备好热水袋，注入60—70度的热水，拧紧瓶口，热水袋包裹一层干毛巾对注射局部进行热敷。该方法较传统湿热敷方法更加方便易行，不易浸湿患者的衣物，并且可以在相对时间内保持相对恒定的温度，同时需要注意在行热敷时防止患者局部烫伤，温度以患者可以耐受为主。
1.3观察指标
护士每次操作前都应如实做好患者两侧臀部肌注部位疼痛情况、硬结、直径大小的评估及是否出现不良反应情况的观察记录。治疗期间观察两组注射部位硬结发生率，使用SPSS16.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，（P＜0.05）为差异有统计学意义。
2.结果
观察组16例出现硬结对照组47例出现硬结两组比较，（P＜0.05）差异有统计学意义。
两组患者硬结发生率比较
3.讨论
肌肉注射罂粟碱是手外科手术后的常用治疗方法之一，但由于年龄、体质、药物的性质、药物浓度等因素导致注射部位出现红肿、疼痛、硬结等不良症状，因此，如何减少肌肉注射后硬结的发生一直是关注的问题。呼吸放松法的目的是诱导人体进入松弛状态，以降低交感神经的活性、减轻骨骼肌张力，在一定程度上舒缓病患的紧张、焦虑情绪，有利于患者保持愉悦、积极、健康的良好心理状态。
本文研究表明在肌肉注射操作前后的护理干预即肌肉注射器材的选择，肌肉注射局部热敷，操作中的放松疗法可以减少肌肉注射局部硬结的发生，降低患者的疼痛，提高患者的满意度。
本文所提出的放松疗法联合护理干预操作简单易行、无副作用、不需专门的仪器，可以随时随地进行，护士、患者及患者家属依从性高，值得在临床上大力推行。
参考文献：
[1]李雁斌，黄象娟.皮瓣缺血性损伤的防治进展[J].山东医药，2008，48（6）：115-116.
[2]吕青.王爱兰，丁自海.现代创伤显微外科护理学[M].北京：北京人民军医出版社，2001，8：73.
[3]白佳玉.两种肌肉注射罂粟碱导致硬结的发生对比察[J].医药前沿，2016，4（6）12：118-119.医药前沿2016年4月第6卷第12期
[4］易法建，冯正直，倪泰一主编．心理医生［M］．重庆：重庆大学出版社，2006：60．