杜秋燕（河南省平顶山市第二人民医院河南平顶山467000）
【摘要】目的应用伐昔洛韦联合局部紫外线照射治疗带状疱疹，并观察记录临床效果。方法将带状疱疹患者98例随机分为治疗组和对照组，每组49例。治疗组采用伐昔洛韦联合局部紫外线照射治疗带状疱疹，对照组单纯应用口服伐昔洛韦治疗，观察并且记录两组疗效。结果两组患者临床疗效比较，实验组有效率为91.84％，对照组63.27％，前者优于后者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论应用伐昔洛韦联合局部紫外线照射治疗带状疱疹的临床效果好，值得临床推广应用。
【关键词】伐昔洛韦紫外线带状疱疹治疗观察
带状疱疹好发于中老年患者，以及身体虚弱，免疫机能低下的人群[1]，为一种由水痘带状疱疹病毒所引起的急性炎症性皮肤病，特点为单侧性，沿神经分布，呈带状分布基础上簇集水泡，除皮肤损害外常伴有发热和神经痛，病程一般为2周。笔者采用联和治疗的方案疗效显著，并设口服伐昔洛韦治疗作为对照组，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料98例均为我医院门诊患者，其中男56例，女42例；年龄20—67岁，平均年龄41岁；病程最短1日，最长10日，平均3～4日；疱疹位于颈项部9例，胸背部25例，腰部20例，右大腿内倾44例。随机将其分成两组治疗组和对照组各49例。两组患者均为诊断明确的带状疱疹患者，未使用过内服或外用抗病毒药物，无严重心、脑、肾等器质性损害。在年龄、性别、病情、发病部位及病情严重程度上无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法对照组给予伐昔洛韦片0.3g，每天2次，口服；维生素B1片20mg，每天3次，口服。皮损严重者，同时口服强的松片5mg，每天3次；阿昔洛韦霜，每天5次，外搽患处。神经痛不能耐受者给予芬必得口服。治疗组在此基础上结合局部紫外线照射治疗，采用直接照射局部病灶和疼痛点的方法。具体方法：采用UV801型紫外线皮肤病治疗仪(德国waldmann公司生产，UVA波长320～400nm，UVB波290～20nm，辐射强度UVA：7.30mw／cm2，UVB：1.42mw／cm2)照射患者皮损局部组织，紫外线波长照射距离为20cm～30cm，初始剂量为UVA：0.5J／cm2，UVB：0.05J／cm2以后根据照射后有无红斑反应，每天递增10％～20％，每日治疗一次。
1.3疗效标准[2]经过14天治疗观察记录。痊愈：皮损完全消退，疼痛消失；显效：皮损消退75％～99％，疼痛基本消失；有效：皮损消退50％～74％，疼痛减轻；无效：皮损消退<50％，疼痛无减轻。痊愈+显效的百分比为总有效率。
1.4统计学分析所得数据应用SPSS12.5软件包分析，用X2进行经验。
2结果
两组患者临床疗效比较，见表l，实验组有效率为91.84％，对照组63.27％，两组相比较差异有显著性意义。
表1两组患者临床疗效的比较
注：两组患者临床疗效相比较χ2=11.49，P＜0.05
3讨论
3.1带状疱疹的中医辨证带状疱疹是皮肤科常见病，其症状特点为患部皮肤灼热刺痛，皮损初起为带状的红色斑丘疹，继而出现绿豆到黄豆大小簇集成群的水疱，疱液透明。民间俗称“蛇胆”“蜘蛛疮”[3]。又称为“缠腰火丹”、“火带疮”、“蛇串疮”，多因情志不遂，肝火妄动而致肝胆火盛，或饮食不节，肝失健运而致脾湿内生，或因病后正气虚弱，复受邪毒侵袭而发病。由于脾失健运而生湿，肝胆火盛而致热，或邪毒内侵而化热，湿热内蕴，外蒸皮肤，热邪外越而红斑，湿邪蕴发而发疱，热蝎、邪盛而致灼热疼痛，故治疗原则宜清热、除湿、解毒、止痛。如治疗不及时、方法不当或体质虚弱，极易导致疱疹后遗神经痛发生，严重影响患者生活质量[4]。而目前尚缺乏迅速、有效的治疗方法，单一采用药物治疗或物理治疗，疗效均欠佳。
3.2带状疱疹的发病机理现代医学认为带状疱疹系水痘原带状疱疹病毒感染引起，病变累及神经和皮肤，是一类沿周围神经分布群集疱疹及神经痛为特征的病毒性皮肤病，其治疗应以抑制病毒复制及减轻患者疼痛为主。有典型临床表现者不难诊断。神经痛为本病的特征之一，尤其是老年带状疱疹患者发生率高。疼痛的程度往往随年龄增大而加剧，甚至难以忍受[5]。有时皮损完全消退，而后遗神经痛可持续数月至数年，因此疼痛亦较持久。因此早期应积极治疗，病情延误后更易形成带状疱疹后遗神经痛，且治疗效果差。常规的治疗方法多以内服、外敷药物以达到消炎、止痛的作用，临床病程长，效果不理想。为提高带状疱疹临床治愈率、加强临床疗效、减少疱疹后遗神经痛发生率，我们应用伐昔洛韦联合局部紫外线照射治疗带状疱疹，使两者发挥了协同作用，结果优于单独采用药物治疗，取得了良好疗效，值得临床推广应用。并且治疗过程中治疗组没有一例患者因不良反应终止治疗，没有患者局部出现光毒反应，只有6例患者在开始治疗时局部出现灼热感，伴轻度红斑反应，及轻度皮肤瘙痒，不影响治疗的进行。
3.3伐昔洛韦在治疗中的作用盐酸伐昔洛韦是阿昔洛韦(acyclovir)的左旋缬氨酸酯，具有水溶性好、口服生物利用度高等特点，水溶性较阿昔洛韦高150倍，口服能迅速吸收，生物利用度高达50～70%，明显高于阿昔洛韦15～20%，它是阿昔洛韦的前体药物，口服后吸收迅速并在体内很快转化为阿昔洛韦，其抗病毒作用为阿昔洛韦所发挥，进入疱疹感染细胞之后，与脱氧核苷竞争病毒胸腺嘧啶激酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活化型无环鸟苷三磷酸酯，作为病毒复制的底物与脱氧鸟嘌呤三磷酸酯竞争病毒DNA多聚酶，从在感染病毒的细胞内通过干扰病毒DNA聚合酶，而抑制了病毒DNA合成，中止病毒DNA链延伸．从而有效抑制并杀灭病毒，显示抗病毒作用。它的抗病毒活性优于阿昔洛韦，比口服阿昔洛韦产生的阿昔洛韦浓度高3-5倍，能显著提高生物利用度，提高了疗效。并且对哺乳动物宿主细胞的毒性较低。
3.4紫外线治疗带状疱疹的原理有研究[6]显示340～400nm紫外线辐射到人体皮肤大部分被表皮吸收，仅有小部分可达到真皮乳头层，发挥调节免疫的作用，并通过影响免疫功能，进而发挥抗病毒、抗炎和加快组织修复的作用，可更快缓解疼痛、明显缩短病程，促进疱疹愈合。并且紫外线照射能改变血流中的淋巴细胞亚群的分布和功能，增加单核细胞吞噬清除异物的能力和白细胞的吞噬能力，增强自身免疫和增加补体的作用。中波紫外线UVB绝大部分被角质层和棘层吸收，所以有皮疹的患者我们先选用UVB治疗。而长波紫外线UVA的穿透能力强，可刺激组织和细胞的活化，促进血循环，改善微环境，促进末梢神经的营养和供给，促进炎症的吸收和消散。患者临床多有水疱，红斑，疼痛，局部以紫外线照射，有利于疱疹于燥结痂，减轻病痛。所以我们在皮疹消退后，用UVA治疗。可消炎消肿，减少后遗神经痛的发生。且在伤口愈合早期，紫外线照射能促进，GF-B的表达，有利于组织的修复[7]。
3.4治疗过程注意事项在接受紫外线照射治疗时，患者易对紫外线治疗效果产生疑虑，我们应主动与患者沟通，讲解疾病相关知识及紫外线照射治疗的目的和意义，使患者有一正确的认识，减轻思想负担，从而主动积极地参与完成治疗。向患者详细介绍光疗的注意事项、过程、治疗方法及不良反应等。任何不规则的辐照都可能导致治疗失败。因此，在进行光疗前要告知病人在整个疗程中，不能因故更改或停止光疗，取得病人配合完成治疗。谱中波紫外线对眼和皮肤有效强的刺激性。因此，应调节好照射剂量，患者在应用紫外线照射治疗时均佩戴专用防护镜，并嘱患者闭上眼睛。有水疱时用UVA+UVB照射，皮疹干水结痂后单用UVA照射，或无水疱的皮损用UVA照射。每次照射应包括全部区域及其疼痛范围，非照射部位用遮光布遮盖。患者内衣宜柔软，以减少磨擦，以防止水疱破溃及继发感染。
参考文献
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[3]靳培英.皮肤病药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2003：5-7.
[4]黄祖锋，黄远忠，马丹晓.泛昔洛韦联合复方倍他米松注射液治疗中老年带状疱疹疗效观察[J].广东医学，2010，31（13）：1746-1747.
[5]吴亚妮，陈洪英，赵玲．微波治疗带状疱疹的疗效观察[J].新疆医科大学学报，2006：13(12)：1195一1196.
[6]朱美兰，曹建平．紫外线治疗带状疱疹疗效及剂量分析[J]．江西医学学报．2004：5.
[7]刘志超．刘建刚，孙青等.窄谱UVB联合阿昔洛韦治疗带状疱疹临床观察[J].国麻风皮肤病杂志，2008，24(0：28～29.