刘朝朝程改存（江苏省南京市浦口医院210000）
【摘要】目的：探讨机械通气后呼吸机相关性肺炎临床及其病原学特点，改善其治疗效果。方法：回顾分析我院2011年3月-2014年3月收治的69例机械通气后并发呼吸机相关性肺炎患者的临床资料,分析机械通气时间与呼吸机相关性肺炎的关联性，比较机械通气的方式与呼吸机相关性肺炎的发生机率，同时查看患者感染的病菌种类。结果：患者机械通气时间长，则容易并发呼吸机相关性肺炎，气管插管式通气方法比切开气管的同期方法更容易发生呼吸机相关性肺炎；69例患者中，有41例治愈，26例死亡，病死率为37.6%，2例患者自动出院。患者感染的病菌种类主要为革兰阴性细菌为主，共出现的病原菌数量为91株。结论：重症患者机械通气后并发呼吸机相关性肺炎的发生率和死亡率都较高，减少机械通气的时间，选择合适的人工气道，加强对病菌的免疫治疗，可以改善治疗效果，提高患者的存活几率。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；临床分析；机械通气【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0001-01
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia，VAP)一般是指重症患者行机械通气后出现的肺部感染，呼吸机相关性肺炎的治疗是当前内科治疗的难题。VAP的发生率较高，同时又伴随着较高的死亡率，据国内相关文献报道，VAP的患病率为43.1%,病死率为51.6%[1]。此外，VAP的发生率与诊断标准和患者群体有着重要关系。
本研究以我院2011年3月-2014年3月收治的69例机械通气后并发呼吸机相关性肺炎患者的临床资料为对象，探讨呼吸机相关性肺炎与机械通气时间及通气方式的关联性。现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院2011年3月-2014年3月收治的160例重症行机械通气患者中，男性92例，女性68例，年龄在21-78岁之间，平均年龄（58±3.5）岁。机械通气时间均在48h以上，平均通气时间为（15.6±4.5）d；其中，经鼻气管插管15例，口气管插管64例，气管切开81例；160例重症患者有69例并发为呼吸机相关性肺炎，并发率为43.1%。
1.2诊断标准参照《中华医学会呼吸病学会应用获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》，VAP的诊断标准为：①呼吸机使用48h后发病；②使用呼吸机通气后X线片与入院时比较，胸部浸润阴影或者显示了新的炎症病灶；③肺内出现实变体征和（或）湿性音，并且具有下列症状体征之一：发热，T＞37.5℃，呼吸道有脓性分泌物；血白细胞升高或者降低，伴或不伴核左移；发病后支气管的分泌物中分离出新病原体。
1.3方法统计采用无菌吸痰管或纤维支气管镜经人工气道吸取支气管分泌物培养的结果，呼吸机使用48h后行床边胸片检查，与机械通气前胸片相比，监测血常规、血气分析等情况，分析机械通气前后呼吸道症状体征。观察机械通气时间和人工气道选择不同时呼吸机相关性肺炎的发病情况。
1.4统计学分析所有数据均采用统计软件SPSS11.0进行分析，采用描述性统计及X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1机械通气时间与并发呼吸机相关性肺炎的关系从研究的数据来看，患者机械通气时间长，则容易感染呼吸机相关性肺炎，二者差异具有统计学意义（p<0.05)。详见表1
2.2插管方式与并发呼吸机相关性肺炎的关系由研究数据表明，气管插管式通气方法比切开气管的同期方法更容易发生呼吸机相关性肺炎，二者差异具有统计学意义（p<0.05）。详见表2表2人工气道方式与并发VAP的关系
2.3治疗结果69例患者中，有41例治愈，26例死亡，病死率为37.6%，2例患者自动出院。同时通过研究患者感染的病菌发现，感染多种病菌的患者死亡率较感染单一病菌患者的高。
3讨论机械通气是抢救危重病患者生命的重要措施，随着机械通气设备和技术的提高，其应用更广，在危重病患者的抢救治疗过程中发挥着无可替代的作用[2]。但在为患者治疗原发病的同时，也会出现不良事件，很容易导致VAP的发生。VAP是医院获得性肺炎的一种特殊类型，也是医院获得性感染的主要死亡原因，国外其发病率为9%-60%，病死率为15%-45%。国内文献曾报道，VAP的发病率为43.1%，病死率为51.6%[3]。关于重症患者机械通气并发呼吸机相关性肺炎的治疗结果，不同的研究结果呈现的差异较大，本研究以我院重症监护科（ICU）近年来收治的69例并发为呼吸机相关性肺炎患者为对象，探讨了并发呼吸机相关性肺炎患者的死亡率问题，结果发现69例患者中，有41例治愈，26例死亡，病死率为37.6%，与相关研究人员的报道结果较为接近。
本研究通过对我院69例呼吸机相关性肺炎进行分析发现，以鼻气管插管、口气管插管进行的通气比气管切开方式进行通气并发呼吸机相关性肺炎的可能性大，通气时间长的患者比通气时间短的患者更容易并发呼吸机相关性肺炎。同时还发现，感染多种病菌的患者死亡率较感染单一病菌患者的高。
综上所述，重症患者机械通气后并发呼吸机相关性肺炎的发生率和死亡率都较高，减少机械通气的时间，选择合适的人工气道，加强对病菌的免疫治疗，可以改善治疗效果，提高患者的存活几率。
参考文献[1]张少华，张进川，钱明生.呼吸机相关性肺炎的诊断研究进展[J].中国危重病急救医学，2008，12（9）：566-569.[2]臧其宏.呼吸机相关性肺炎25例临床分析.中国现代医生，2009，10（28）：143-144.[3]庞杏林，莫自耀，张颖，等.重症监护病房中呼吸机相关肺炎的病原学和耐药性特征[J].热带医学杂志，2008,8(1):36－39.