【摘要】目的：探讨分析严重肝外伤的手术治疗方式及其临床疗效。方法：回顾性分析2007年4月至2015年12月间我院治疗的106例严重肝外伤患者的临床记录资料。结果：观察组的手术时间、术中出血量、术后3d腹腔引流量、住院时间均明显少于对照组，各项术后并发症发生率和死亡率也低于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：采取选择性肝动脉结扎加肝周填塞的手术方案治疗严重肝外伤的临床效果显著，值得临床推广应用。【关键词】肝外伤；手术；疗效【abstract】objective：tostudytheanalysisofsurgicaltreatmentofseverelivertraumaanditsclinicalefficacy.Methods：aretrospectiveanalysisinApril2007toDecember2015，thehospitaltreatmentofclinicalrecordsof106patientswithseverelivertrauma.Results：theobservationgroupofoperationtime，intraoperativebloodloss，postoperative3dabdominalcavityflow，lengthofhospitalstayweresignificantlylessthanthecontrolgroup，theincidenceofpostoperativecomplicationsandmortalityrateislowerthanthecontrolgroup，differencehavestatisticalsignificance（P<0.05）.Conclusion：selectivehepaticarteryligationplusweeksfillingliversurgeryinthetreatmentofseverelivertraumaeffectissignificant，worthyofclinicalpopularizationandapplication.【keywords】livertrauma；Surgery；Thecurativeeffect
肝外伤是一种常见的急性腹部病症，约占交通事故所致腹部外伤的25%，其发生率仅次于脾破裂而居第2位。它可分为单纯性肝外伤和复杂性肝外伤，病死率分别约为10%、50%。患者的主要体征为腹膜炎和低血容量性休克，个别患者会表现出腹内出血、腹胀等症状，严重危及患者生命[1]。本研究将2007年4月至2015年12月间我院治疗的106例严重肝外伤患者应用不同的手术方案治疗，现做如下报告：
1.临床资料与方法1.1一般资料选择2007年4月至2015年12月间我院治疗的106例严重肝外伤患者，将其随机分为两组。观察组53例，其中男42例，女11例；年龄13～63岁，平均（36.18±8.44）岁；损伤部位：左肝14例，右肝32例，左右肝同时损伤7例；AAST分级：V级8例，Ⅳ级20例，Ⅲ级25例；致伤原因：锐器致伤4例，钝器致伤6例，高处坠落致伤9例，交通事故致伤34例。对照组53例，其中男45例，女8例；年龄15～61岁，平均（37.08±7.93）岁；损伤部位：左肝15例，右肝29例，左右肝同时损伤9例；AAST分级：V级10例，Ⅳ级19例，Ⅲ级24例；致伤原因：锐器致伤5例，钝器致伤7例，高处坠落致伤11例，交通事故致伤30例。两组的一般资料均可比（P>0.05）。1.2治疗方法两组患者均行手术治疗，剖腹后先将积血清除干净，创面上面覆盖止血纱，抑制肝门临时止血；若患者病情危及、出血量大，则先用手按压膈下处腹主动脉以阻断血供数分数，便于迅速发现和处理创伤。观察组应用选择性动脉结扎，参考患者情况先结扎肝动脉，之后将肝创面上的止血纱去除，对创面上的出血点进行缝合，最后将止血纱垫缝合成长带状纱垫于创面和肝周处加压填塞，直至患者血流动力学稳定、无活动性出血后应用间断性关腹的方法，于肝下、肝周置放引流管；于切口的一侧置放止血纱的一端，并于该部位预留长约3.5cm的暂不缝合的切口窗，参考患者情况在约3d后于ICU抽出纱垫，收紧预留的缝线并将切口窗关闭。对照组采用肝裂伤创面致密缝合，主要行不规则肝叶切除手术，先止血，再行肝周、肝下引流，确认患者未出现活动性出血等情况后关腹手术。比较两组的手术时间、术中出血量、术后3d腹腔引流量、住院时间等观察指标，并比较两组并发症情况和死亡情况。1.3统计学方法本研究相关数据用SPSS17.0分析，计数、计量资料（）间的差异用x2、T检验比较，P<0.05时差异具统计学意义。2.结果2.1两组观察指标比较观察组的手术时间、术中出血量、术后3d腹腔引流量、住院时间均明显少于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。见表1。表1两组观察指标比较（）2.2两组术后并发症和死亡情况比较观察组的各项术后并发症发生率以及死亡率均低于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2两组术后并发症和死亡情况比较（n%）3.讨论
肝外伤患者常表现出体温过低、代谢性酸中毒和凝血障碍等病理特征，三者相互影响而形成恶性循环，构成“死亡三角”或“致死三联征”，是制约治愈率和生存率的重要因素[2]。治疗该病时应先止血，切除失活的肝组织，并积极预防并发症。该病患者的生理机能已达机体可承受的极限，患者易死亡，故不适合采取操作复杂、耗时长的手术方案，应迅速采取有效的手术方案以降低出血量，防止因生理机能的枯竭而死亡[3，4]。Stone等医学工作者于上世纪八十年代提出了损伤控制手术，应用该方案治疗时，先迅速填塞肝创伤面以迅速止血，再送患者至ICU纠正环境、复苏，等到患者病情稳定后，再行剖腹手术；该方案能够明显提高治疗效果，但需数次手术，也延长了住院时间[5，6]。本研究探讨分析了不同手术方案在治疗严重肝外伤患者中的疗效。观察组所应用的手术方案是在损伤控制性手术方案和复杂缝合手术方案的基础上逐渐优化而来，术中先结扎肝动脉，再填塞肝创伤面和肝周，不仅可获得良好的止血效果，减少腹腔渗血，还可以减少手术时间，并能减少检查、手术的次数，最终仅需将填塞的纱垫抽出即可完成治疗[7，8]。该方案易于操作，可减少住院时间，节省医疗费用，并且手术次数少，术后患者可迅速恢复，有效避免了肝功能衰竭，安全性高[9，10]。研究结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、术后3d腹腔引流量、住院时间均明显少于对照组，各项术后并发症发生率和死亡率也低于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。综上所述，采取选择性肝动脉结扎加肝周填塞的手术方案可有效治疗严重肝外伤，具有手术时间短、出血少、住院时间短、并发症少、病死率低等诸多优点，具有临床推广应用价值。参考文献：[1]叶敏.严重肝外伤损伤控制性手术治疗的护理[J].护士进修杂志，2012，27（2）：161-162.[2]李志锋，罗贤茂，王晓东.严重肝外伤46例诊治体会[J].肝胆外科杂志，2012，20（1）：51-52.[3]黎小平，胡立春，赵绥明.损伤控制性手术治疗严重肝外伤20例[J].广西医科大学学报，2012，01：136-137.[4]石小彦.手术治疗严重肝外伤38例体会[J].中国实用医药，2012，7（19）：133-134.[5]陆深泉，刘涛.损伤控制性手术治疗严重肝外伤23例[J].中国现代普通外科进展，2013，16（2）：151-153.[6]高海斌，陈斌，倪勇，等.严重肝外伤的手术治疗及预后因素分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（11）：132-133.[7]王国军.损伤控制性手术在严重肝外伤治疗中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（3）：435-436.[8]涂清华，黄进.严重肝外伤手术治疗效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（16）：2379-2380.[9]王凡，张亮，郭亚，郑劲松.不同手术方案在严重肝外伤患者中的疗效和安全性研究[J].安徽医药，2015，19（6）：1157-1158.[10]粟劲松.74例严重肝外伤手术治疗方式选择的研究[J].中国民康医学，2014，26（12）：75-76.