耒阳市妇幼保健院小儿科湖南衡阳421800
【摘要】目的探讨阿奇霉素在小儿支原体肺炎患者治疗中的疗效和安全性，为小儿支原体肺炎患者提供一种安全性高、疗效性高的药物提供临床依据。方法选择2015年3月-2016年3月来我院小儿科住院收治及门诊治疗确诊为支原体肺炎患者44例患者作为研究对象，按照随机分组的方法分为两组，每组22例患者，其中22例患者采用头孢他啶治疗10mg/kg的头孢他定钠加入100ml5%的葡萄糖注射液静脉滴注，2次/d，7d为1个疗程为对照组；另外22例患者采用阿奇霉素每天服用3次，每次服用0.1mg/kg，7天一疗程联合头孢他啶10mg/kg的头孢他定钠加入100ml5%的葡萄糖注射液静脉滴注，2次/d，7d为1个疗程治疗者作为实验组。经过一个疗程治疗后，比较两组患儿治疗效果（包括症状、体征和影像学资料改变情况）、不良反应发生情况并对两组数据进行统计学分析。结果经过一疗程的治疗后，实验组患者治疗有效率明显高于对照组患者治疗有效率，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应的发生率（不良反应发生主要包括胃肠道反应、盗汗、头晕、皮疹、腹泻等）与对照组患者比较，明显低于对照组患者发生率，差异无统计学意义（P＜0.05）。结论阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎能有效提高临床效果，改善患者的临床症状，加快其病情恢复，降低不良反应发生率。因此，在肺炎支原体感染治疗时，选择阿奇霉素治疗是更安全、有效的治疗药物。
【关键词】阿奇霉素；小儿支原体肺炎；治疗有效率；不良反应
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎，好发于儿童或青少年，起病缓慢，有发热、阵发性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液脓性痰（偶有血痰），易引起肺外多系统受累，也可威胁生命或死亡[1]。到目前，临床上还没有大规模应用即时支原体肺炎检测方法，大部分还是以经验治疗为主。对于小儿肺炎支原体肺炎的治疗除一般治疗外，给予对症处理，如祛痰、止喘、应用抗生素等，但是长时间应用抗生素会出现抗药性，效果并不显著[2]。有研究发现，头孢他定钠联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果较好[3-4]。本研究为探讨阿奇霉素运用到小儿支原体肺炎患者的疗效和安全性，旨在为小儿支原体肺炎患者提供一种安全性高、有效率高、副反应少的药物，为患者选择一种最合理、最安全的治疗药物。为此，我院小儿科医生选择2015年3月-2016年3月来我院小儿科住院收治及门诊治疗确诊为支原体肺炎患者44例患者作为研究对象，按照随机分组的方法分为两组，每组22例患者，其中22例患者采用头孢他啶治疗10mg/kg的头孢他定钠加入100ml5%的葡萄糖注射液静脉滴注，2次/d，7d为1个疗程为对照组；另外22例患者采用阿奇霉素每天服用3次，每次服用0.1mg/kg，7天一疗程联合头孢他啶10mg/kg的头孢他定钠加入100ml5%的葡萄糖注射液静脉滴注，2次/d，7d为1个疗程治疗者作为实验组。经过一个疗程治疗后，比较两组患儿治疗效果（包括症状、体征和影像学资料改变情况）、不良反应发生情况并对两组数据进行统计学分析，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
选择2015年3月-2016年3月来我院小儿科住院收治及门诊治疗确诊为支原体肺炎患者44例患者作为研究对象，病例入选标准：1年龄在0-12岁者；2经过实验室检查、影像学资料、临床症状和体征等符合小儿肺炎支原体肺炎，无其它脏器并发症者；3自愿参加研究，签署知情同意书者。其中男性患儿27例，女性患者17例；年龄在0-12岁，平均年龄5.5±0.4岁；病程为1~10天，平均（4.2±2.3）天，患儿的临床表现有咳嗽、发热等。将44例患者按照随机分组的方法分为两组，每组22例患者，其中22例患者采用头孢他啶治疗10mg/kg的头孢他定钠加入100ml5%的葡萄糖注射液静脉滴注，2次/d，7d为1个疗程为对照组；另外22例患者采用阿奇霉素每天服用3次，每次服用0.1mg/kg，7天一疗程联合头孢他啶10mg/kg的头孢他定钠加入100ml5%的葡萄糖注射液静脉滴注，2次/d，7d为1个疗程治疗者作为实验组。两组患儿在年龄、性别、病程、临床表现、家庭状况等基本临床资料比较无差异，无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组患者常规的对症治疗与支持治疗的方法，包括祛痰、止喘等，实验组患者在基本治疗的基础上加采用阿奇霉素每天服用3次，每次服用0.1mg/kg，7天一疗程联合头孢他啶10mg/kg的头孢他定钠加入100ml5%的葡萄糖注射液静脉滴注，2次/d，7d为1个疗程治疗；对照组患者在基本治疗的基础上加头孢他啶治疗10mg/kg的头孢他定钠加入100ml5%的葡萄糖注射液静脉滴注，2次/d，7d为1个疗程治疗。两组患者在症状、体征消失、影像学资料提示病灶基本吸收后，再巩固治疗2-3天，总疗程不超过14天。1.3观察指标
1.3.1观察两组患者不良反应发生率不良反应发生主要包括胃肠道反应、盗汗、头晕、皮疹、腹泻等发生情况，计算两组患者不良反应发生的比率，并进行统计学分析。
1.3.2观察两组患者疗效[5]疗效显著：症状、体征明显好转，体温正常，胸片或是胸部CT示肺部炎症大部分或基本吸收；有效：症状、体征好转，体温下降或正常，胸片或是胸部CT示肺部炎症有吸收；无效：症状、体征无变化或恶化，体温变化不明显，胸片或是胸部CT示肺部炎症无吸收或加重。患者治疗有效率=疗效显著率+疗效有效率。
1.4统计方法采用SPSS17.0统计学软件处理，两组计量资料以（?x±s）表示，用单因素方差分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1经过一疗程的治疗后，实验组患者治疗有效率明显高于对照组患者治疗有效率，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae，MP）是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”，直径为125～150nm，与黏液病毒的大小相仿，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器。无细胞壁，呈球状等多种形态，革兰染色阴性。病原体能耐冰冻，37℃时只能存活几小时。它主要是经飞沫传播，侵入呼吸道黏膜后，紧密吸附于易感宿主的细胞膜的受体上，通过增殖并释放毒性物质造成组织损伤。主要有有发热，厌食，咳嗽，畏寒，头痛，咽痛，胸骨下疼痛等临床表现，它的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施，包括一般治疗，对症治疗，抗生素的应用，肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗等5个方面。根据MP微生物学特征，凡能阻碍微小物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效，因此治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类，四环素类，氯霉素类等.支原体首选大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物，但是红霉素对胃肠道刺激大，并可引起血胆红素素及转氨酶增高，以及有耐药株产生的报道，因此我们选择大环内酯类抗生素的阿奇霉素，阿奇霉素是新一代的大环内酯类抗生素，具有抑制RNA蛋白合成的效果，同时还能与细菌核糖体中的50S亚单位进行有效的结合，具有显著的药动力学特点，增强抗菌特点。且该药物吸收迅速，对胃酸相对稳定，生物利用度高，组织渗透性较强，对组织炎症的治疗有很好的疗效，它具有口服易耐受，穿透组织能力强，能渗入到细胞内，半衰期长，效果良好，无明显毒副作用的优势，因此安全性比较高。通过我们的研究也发现，阿奇霉素在治疗小儿支原体肺炎不仅具有良好的临床疗效（见表1），还有减少不良反应发生率的效果（见表2）。
4结论
由此可见，阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎能有效提高临床效果，改善患者的临床症状，加快其病情恢复，降低不良反应发生率。因此，在肺炎支原体感染治疗时，选择阿奇霉素治疗是更安全、有效的治疗药物，值得推广运用。
参考文献：
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[5]赵华，顾玉沟，多杰.纤维支气管镜检查106例肺不张临床分析[J].中国内镜杂志，2008，14（1）：1231-1232.