耒阳市妇幼保健院小儿科湖南衡阳421800
【摘要】目的探讨阿奇霉素在小儿支原体肺炎患者治疗中的疗效和安全性,为小儿支原体肺炎患者提供一种安全性高、疗效性高的药物提供临床依据。方法选择2015年3月-2016年3月来我院小儿科住院收治及门诊治疗确诊为支原体肺炎患者44例患者作为研究对象,按照随机分组的方法分为两组,每组22例患者,其中22例患者采用头孢他啶治疗10mg/kg的头孢他定钠加入100ml5%的葡萄糖注射液静脉滴注,2次/d,7d为1个疗程为对照组;另外22例患者采用阿奇霉素每天服用3次,每次服用0.1mg/kg,7天一疗程联合头孢他啶10mg/kg的头孢他定钠加入100ml5%的葡萄糖注射液静脉滴注,2次/d,7d为1个疗程治疗者作为实验组。经过一个疗程治疗后,比较两组患儿治疗效果(包括症状、体征和影像学资料改变情况)、不良反应发生情况并对两组数据进行统计学分析。结果经过一疗程的治疗后,实验组患者治疗有效率明显高于对照组患者治疗有效率,数据差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应的发生率(不良反应发生主要包括胃肠道反应、盗汗、头晕、皮疹、腹泻等)与对照组患者比较,明显低于对照组患者发生率,差异无统计学意义(P<0.05)。结论阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎能有效提高临床效果,改善患者的临床症状,加快其病情恢复,降低不良反应发生率。因此,在肺炎支原体感染治疗时,选择阿奇霉素治疗是更安全、有效的治疗药物。
【关键词】阿奇霉素;小儿支原体肺炎;治疗有效率;不良反应
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎,曾称原发性非典型性肺炎,好发于儿童或青少年,起病缓慢,有发热、阵发性刺激性咳嗽,少量黏液性或黏液脓性痰(偶有血痰),易引起肺外多系统受累,也可威胁生命或死亡[1]。到目前,临床上还没有大规模应用即时支原体肺炎检测方法,大部分还是以经验治疗为主。对于小儿肺炎支原体肺炎的治疗除一般治疗外,给予对症处理,如祛痰、止喘、应用抗生素等,但是长时间应用抗生素会出现抗药性,效果并不显著[2]。有研究发现,头孢他定钠联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果较好[3-4]。本研究为探讨阿奇霉素运用到小儿支原体肺炎患者的疗效和安全性,旨在为小儿支原体肺炎患者提供一种安全性高、有效率高、副反应少的药物,为患者选择一种最合理、最安全的治疗药物。为此,我院小儿科医生选择2015年3月-2016年3月来我院小儿科住院收治及门诊治疗确诊为支原体肺炎患者44例患者作为研究对象,按照随机分组的方法分为两组,每组22例患者,其中22例患者采用头孢他啶治疗10mg/kg的头孢他定钠加入100ml5%的葡萄糖注射液静脉滴注,2次/d,7d为1个疗程为对照组;另外22例患者采用阿奇霉素每天服用3次,每次服用0.1mg/kg,7天一疗程联合头孢他啶10mg/kg的头孢他定钠加入100ml5%的葡萄糖注射液静脉滴注,2次/d,7d为1个疗程治疗者作为实验组。经过一个疗程治疗后,比较两组患儿治疗效果(包括症状、体征和影像学资料改变情况)、不良反应发生情况并对两组数据进行统计学分析,现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
选择2015年3月-2016年3月来我院小儿科住院收治及门诊治疗确诊为支原体肺炎患者44例患者作为研究对象,病例入选标准:1年龄在0-12岁者;2经过实验室检查、影像学资料、临床症状和体征等符合小儿肺炎支原体肺炎,无其它脏器并发症者;3自愿参加研究,签署知情同意书者。其中男性患儿27例,女性患者17例;年龄在0-12岁,平均年龄5.5±0.4岁;病程为1~10天,平均(4.2±2.3)天,患儿的临床表现有咳嗽、发热等。将44例患者按照随机分组的方法分为两组,每组22例患者,其中22例患者采用头孢他啶治疗10mg/kg的头孢他定钠加入100ml5%的葡萄糖注射液静脉滴注,2次/d,7d为1个疗程为对照组;另外22例患者采用阿奇霉素每天服用3次,每次服用0.1mg/kg,7天一疗程联合头孢他啶10mg/kg的头孢他定钠加入100ml5%的葡萄糖注射液静脉滴注,2次/d,7d为1个疗程治疗者作为实验组。两组患儿在年龄、性别、病程、临床表现、家庭状况等基本临床资料比较无差异,无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组患者常规的对症治疗与支持治疗的方法,包括祛痰、止喘等,实验组患者在基本治疗的基础上加采用阿奇霉素每天服用3次,每次服用0.1mg/kg,7天一疗程联合头孢他啶10mg/kg的头孢他定钠加入100ml5%的葡萄糖注射液静脉滴注,2次/d,7d为1个疗程治疗;对照组患者在基本治疗的基础上加头孢他啶治疗10mg/kg的头孢他定钠加入100ml5%的葡萄糖注射液静脉滴注,2次/d,7d为1个疗程治疗。两组患者在症状、体征消失、影像学资料提示病灶基本吸收后,再巩固治疗2-3天,总疗程不超过14天。1.3观察指标
1.3.1观察两组患者不良反应发生率不良反应发生主要包括胃肠道反应、盗汗、头晕、皮疹、腹泻等发生情况,计算两组患者不良反应发生的比率,并进行统计学分析。
1.3.2观察两组患者疗效[5]疗效显著:症状、体征明显好转,体温正常,胸片或是胸部CT示肺部炎症大部分或基本吸收;有效:症状、体征好转,体温下降或正常,胸片或是胸部CT示肺部炎症有吸收;无效:症状、体征无变化或恶化,体温变化不明显,胸片或是胸部CT示肺部炎症无吸收或加重。患者治疗有效率=疗效显著率+疗效有效率。
1.4统计方法采用SPSS17.0统计学软件处理,两组计量资料以(?x±s)表示,用单因素方差分析;以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1经过一疗程的治疗后,实验组患者治疗有效率明显高于对照组患者治疗有效率,数据差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
3讨论
肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae,MP)是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”,直径为125~150nm,与黏液病毒的大小相仿,为已知独立生活的病原微生物中的最小者,能通过细菌滤器。无细胞壁,呈球状等多种形态,革兰染色阴性。病原体能耐冰冻,37℃时只能存活几小时。它主要是经飞沫传播,侵入呼吸道黏膜后,紧密吸附于易感宿主的细胞膜的受体上,通过增殖并释放毒性物质造成组织损伤。主要有有发热,厌食,咳嗽,畏寒,头痛,咽痛,胸骨下疼痛等临床表现,它的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同,采取综合治疗措施,包括一般治疗,对症治疗,抗生素的应用,肾上腺皮质激素,以及肺外并发症的治疗等5个方面。根据MP微生物学特征,凡能阻碍微小物细胞壁合成的抗生素如青霉素等,对支原体无效,因此治疗MP感染,应选用能抑制蛋白质合成的抗生素,包括大环内酯类,四环素类,氯霉素类等.支原体首选大环内酯类抗生素敏感,红霉素为首选药物,但是红霉素对胃肠道刺激大,并可引起血胆红素素及转氨酶增高,以及有耐药株产生的报道,因此我们选择大环内酯类抗生素的阿奇霉素,阿奇霉素是新一代的大环内酯类抗生素,具有抑制RNA蛋白合成的效果,同时还能与细菌核糖体中的50S亚单位进行有效的结合,具有显著的药动力学特点,增强抗菌特点。且该药物吸收迅速,对胃酸相对稳定,生物利用度高,组织渗透性较强,对组织炎症的治疗有很好的疗效,它具有口服易耐受,穿透组织能力强,能渗入到细胞内,半衰期长,效果良好,无明显毒副作用的优势,因此安全性比较高。通过我们的研究也发现,阿奇霉素在治疗小儿支原体肺炎不仅具有良好的临床疗效(见表1),还有减少不良反应发生率的效果(见表2)。
4结论
由此可见,阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎能有效提高临床效果,改善患者的临床症状,加快其病情恢复,降低不良反应发生率。因此,在肺炎支原体感染治疗时,选择阿奇霉素治疗是更安全、有效的治疗药物,值得推广运用。
参考文献:
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会,儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)[J].中华儿科杂志,2007,45(2):83-90.
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[3]李竹玲.头抱曲松联合阿奇霉素治疗小儿急性下呼吸道感染疗效观察[J].中华医院感染学杂志,2013,23(11):56-58.
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[5]赵华,顾玉沟,多杰.纤维支气管镜检查106例肺不张临床分析[J].中国内镜杂志,2008,14(1):1231-1232.