陈生基（玉林市第一人民医院放射科广西玉林537000)
【中图分类号】R737.11【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0320-01
多房性囊性肾瘤（MLCN）是一种少见的肾脏良性肿瘤。我院近期受治1例本病患者，现报告如下。
病例资料
患者，男，48岁；于今年1月份前体检B超示：左肾可见一直径约4.5cm质地不均匀回声区，呈网状强化回声分隔的数个无回声区。进一步CT检查示左肾中部实质可见一类圆形低密度影，密度欠均，CT值4-18HU，内见分隔，边界清楚，部分突出肾表面，大小约4.2cm×3.5cm×4.1cm。增强扫描示，三期均可见病灶边缘及内分隔强化影，其内低密度影无强化，边界较清，周围脂肪间隙密度均匀，诊断为左肾占位，考虑多房囊性肾瘤可能性大，未排除肾Ca。病程中无尿频、尿急、血尿及排尿困难，无外伤史，无家族史。体格检查未见异常。实验室检查：血、尿常规及肝、肾功能均无异常。术中见：肿瘤位于左肾中极，约5cm×5cm×5cm大小。触之较硬，肿瘤未见突破肾周包膜。肾蒂淋巴结及腹主动脉旁淋巴结未见肿大。肾上腺未见异常。术后解剖未见肾静脉有癌栓。病理诊断：左肾多房性肾囊肿。
讨论
多房性囊性肾瘤是致密包膜的单发肾内肿块，肿块由大小不等的囊肿构成，囊肿间不相通。本病病因不清，有人认为是肾脏发育畸形或多囊性疾病发生的中间阶段，亦或肾母细胞瘤的一个亚型。因此其命名亦繁多，如多房性肾囊肿、肾囊性腺瘤、多房性囊性肾瘤，后者不仅对多房、囊性有所的表述，也有肿瘤的概念，所以更多学者认为多房性囊性肾瘤的命名更为确切[1]。多发于2岁以下儿童及40～70岁成人女性，呈双相分布[2]。
多房性囊性肾瘤临床表现缺乏特异性，儿童可无明显症状或因腹部肿物较大时就诊；成人多表现为腹部或腰部隐痛，可有血尿，亦可无症状。影像学检查方法及特征：（1）超声表现为一个多囊性肿块，有强回声的分隔。（2）CT多表现为边界清楚的多房囊性肿块，可突向肾表面或肾盂内，肾盂、肾盏可见变窄、移位，但结构破坏不明显，多以压迫为著，增强后可见囊壁及线样分隔强化，且有延迟强化的特点，但强化程度一般低于肾实质，壁较光整，无壁结节，部分病例囊壁可见钙化，囊内容物密度较均，无强化。（3）有的文献报道用肾穿刺活检、肾血管造影检查诊断本病。与单纯肾囊肿、肾脓肿、多囊肾、囊性肾癌等囊性病变相鉴别。单纯肾囊肿多为类圆形，壁薄而光整，囊内容物均匀，增强后无强化。肾脓肿一般有发热、尿路感染等临床表现，增强扫描亦可见分隔，但不同的是脓肿病灶周围可见水肿带，肾周多伴有感染，轮廓模糊。囊性肾癌的囊壁厚薄不一，部分中断，表面不规则，可见壁结节，囊内容物密度不均，增强后囊壁及瘤结节不规则强化是其重要特征[3]。
尽管术前影像学检查有助于本病诊断，但确诊需要依靠病理检查。Boggs等[4]提出如下诊断标准：（1）病变为多房囊性；（2）囊肿多数部分被覆上皮；（3）囊肿与腹腔无联系；（4）残余的肾组织在肿瘤包膜外，其结构基本正常；（5）囊肿间隔中无分化成熟的肾组织。本病为良性肿瘤，尚无文献报道有恶变倾向，故手术方式可采取选择部分肾切除或全肾切除，术前或后不必放疗或化疗等辅助治疗。本例术前临床诊断为囊性肾癌，因术中病理切片难以确诊，经患者及其家属同意后，施行了左肾切除术。
参考文献
[1]金杰，郭保学，孔祥田，等.多房性肾囊肿，中华外科杂志，1998,36:57-58.
[2]杨洁清，周秀荣，多囊性肾瘤一例[J].河南肿瘤杂志，2002,18（4）：248.
[3]王涛，陈园王卫国等，1例囊性肾瘤的诊治.现代泌尿生殖肿瘤杂志2010，2（3）：182-183.
[4]BoggsLK.Benigncysticnephrona.Reportoftwocasesofsocalledmultilocularcystsofthekidney.JUrol,1956,76:530-531.