四川省医学科学院四川省人民医院610072
摘要：近年来，乳腺癌的发病率不断增加，严重威胁女性的身心健康。正念减压疗法是目前在西方国家广泛应用的心理治疗方法之一，已经被证明可以有效提高乳腺癌患者的生存质量。
关键词：正念减压；乳腺癌；影响
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性的健康［1］。研究［2］表明，10～20%的癌症患者会发生心理障碍，且随着病情加重，20～25%的患者会产生更为严重的抑郁症状，并且超过45%的癌症患者认为，情绪上的影响比生理上的影响更难应对。随着早期诊断和治疗技术的发展，乳腺癌患者的生存率和生存时间逐年上升［3］，5年生存率达到85%以上［4］。正念减压疗法（Mindfulness－BasedStressＲeduction，MBSR）作为一种系统的疏解压力、管理情绪、促进临床疾病适应的正念冥想训练方法，能够有效缓解乳腺癌患者压力及负性情绪，改善患者心身问题［5］。本文对MBSR在乳腺癌患者预后的效果研究进行综述，旨在为乳腺癌患者有效实施MBSR提供参考。
1正念减压（MBSR）的概念
正念起源于东方佛学，经过多年的研究，正念已从传统的正念训练转变为符合当代心理学方法的标准化的、系统的干预方式[6]。佛学中正念是有目的的、有意思的，关注、察觉当下的一切，而对当下的一切又都不做任何判断、任何分析、任何反应，只是单纯的觉察它、注意它。后来，正念被发展成为了一种系统的心理疗法，即正念疗法，就是以“正念”为基础的心理疗法。MBSR是以正念为基础的压力管理疗法，其目的在于通过提供正念冥想训练来减轻压力并有效管理主体情绪[7]。
2正念减压疗法对乳腺癌患者预后的影响
将MBSR应用于乳腺癌患者术后治疗中，可有效缓解患者焦虑，抑郁等不良心理状态，可有效促进睡眠，增加患者治疗依从性[8]。改变对消极事件的看法和应对方式，增加与他人的沟通交往，从而提高患者的生命质量。现从MBSR对乳腺癌患者减轻疼痛，焦虑以及睡眠障碍和免疫功能等几方面展开分析。
2.1减轻疼痛
乳腺癌手术切除范围较大，创伤大，患者疼痛明显，加之由于失去乳房，患者通常表现出厌倦，烦躁等情绪，严重降低自身耐受力，同时手术进行后一天，患者切除口疼痛剧烈，术后应激反应可能引发一系列并发症[9]。在此期间，护理人员应当引导患者掌握缓解疼痛的方法，可在病房内播放轻音乐等，分散患者注意力。MBSR不但能减轻患者的疼痛感，还能够改善个体应对疼痛的方式，让患者从心理上不再将注意力放在疼痛上面。
2.2缓解不良情绪
MBSR的情绪调节作用，主要体现在改善乳腺癌患者负性情绪，使患者保持正念平和的心态。研究表明，通过有效的MBSR干预，患者专注能力得到提升，能重新审视生活及人际关系，更加冷静平和，更好的处理压力，焦虑和恐慌[10]。
第一周实行饮食减压，第二周对患者实行呼吸调节减压，第三周实行呼吸调节，同时配合运动，第四周实行运动减压，第五至第八周通过听歌等方式对患者实际的心理压力进行减压调节。提供针对性，个性化的心理干预，进而消除患者恐惧，焦虑等不良心理情绪。但是，目前的研究未对干预效果进行长期随访，无法推断正念疗法缓解乳腺癌患者不良情绪的长期效果，因此，今后的研究设计应对患者进行长期的追踪随访。
2.3改善睡眠状况
睡眠障碍造成患者情绪低落、焦虑、抑郁，继而导致免疫力低下、内分泌紊乱，加重癌性疲乏，对患者术后康复与继续治疗造成负面影响。长期失眠会导致或加重患者情绪恶化。MBSR可延长患者睡眠时间，提高睡眠质量。研究还表明，患者夜间六小时睡眠延长至七小时，而且睡眠中断次数减少。Lengacher等［11］采用随机对照实验对乳腺癌患者进行为期6的MBSR干预后，干预组患者睡眠障碍明显缓解，显示MBSR干预能够显著提高乳腺癌患者的睡眠质量。
2.4提高免疫功能
MBSR能够显著提高乳腺癌患者的免疫功能，有研究表明，MBSR能够显著提高乳腺癌患者的免疫功能，经过8周的MBSR干预，乳腺癌患者能够重建自然杀伤细胞的活性，提高细胞因子产生水平，降低皮质醇激素水[12]。Carlson［13］对乳腺癌和前列腺癌患者在正念减压疗法之后的皮质醇水平做了研究，发现干预后皮质醇水平处于持续降低的状态。Matchim［14］研究发现，皮质醇的分泌在干预组和控制组上有显著差异，并且在正念减压训练之后NK细胞溶解活动增加，C反应蛋白的水平降低。这些免疫功能研究表明，MBSR不仅能够对癌症治疗期的乳腺癌患者起作用，也能帮助治疗结束后重返家庭的患者更快地恢复细胞免疫功能，增强机体防御能力。
3总结
正念减压对乳腺癌患者影响越来越明显。目前已证实可以缓解患者焦虑，抑郁情绪，提高免疫力，改善睡眠质量及降低疲乏程度等。应积极研究MBSR在我国的影响，为乳腺癌患者提供优质的服务，促进恢复健康，改善患者的生存质量有积极的影响，在临床上值得推广。
参考文献：
[1]陈万青，郑荣寿，张思维，等．2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析［J］．中国肿瘤，2016，25（1）：1－8．
[2]LedesmaD，KumanoH．Mindfulness‐basedstressreductionandcancer：ameta‐analysis［J］．PsychoOncology，2009，18（6）：571－579．
[3]SiegelＲL，MillerKD，JemalA．Cancerstatistics，2016［J］．CACanJClin，2016，66（1）：7－30．
[4]AllemaniC，WeirHK，CarreiraH，etal．Globalsurveillanceofcancersurvival1995－2009：Analysisofinpidualdatafor25，676，887patientsfrom279population－basedregistriesin67countries（CONCOＲD－2）［J］．Lancet，2015，385（9972）：977－1010．
[5]BishopSＲ．Whatdowereallyknowaboutmindfulness－basedstressreduction［J］．PsychosomMed，2002，64（1）：71－83．
[6]陈友庆，朱思嘉2016正念减压疗法在乳腺癌辅助治疗中的研究进展1672-2353（2016）09-205-04DOI：10．7619/jcmp．201609077
[7]BrownKW．Mindfulness：Theoreticalfoundationsandevidenceforitssalutaryeffects［J］．PsycholInquiry，2007，18（4）：211－237．
[8]张佳媛，周郁秋，张全志。乳腺癌患者正减压疗法研究进展[J].护理管理杂志，2014.09：645-646
[9]孙红芹。正念减压疗法在乳腺癌患者护理中应用研究[J].实用临床护理学杂志，2017.17：187.01
[10]Kabat-zinnj.mindfulness-basedintervetionsincontext：past，present，andfuture[J].clinpsychol，2003，10（2）：144-156
[11]LengacherCA，Johnson－MallardV，BartaM．Feasibilityofamindfulness－basedstressreductionprogramforearly－stagebreastcancersurvivors［J］．JHolistNurs，2011，29（2）：107－117．
[12]Witek－JanusekL，AlbuquerqueK，ChroniakKＲ，etal．Effectofmindfulnessbasedstressreductiononimmunefunction，qualityoflifeandcopinginwomennewlydiagnosedwithearlystagebreastcan－cer［J］．BrainBehavImmun，2008，22（6）：969－981．
[13]YuHC．Theinfluenceofmindfulness－basedstressreductiontothepsychologydistressandqualityoflifeinpost－operationbreastcancerpatients［J］．CanBiolTher，2013，10（Suppl1）：64－65．
[14]MatchimY，ArmerJM，StewartBＲ．Mindfulness-basedstressreductionamongbreastcancersurvivors：aliteraturereviewanddiscussion［C］．Oncologynursingforum，2011，38（2）：E61－71．