浏阳市人民医院湖南浏阳410300
【摘要】目的：探讨丁苯酞联合神经节苷脂对脑小血管病伴认知障碍患者预后的影响。方法：2017年7月至2019年6月随机选择脑小血管病伴认知障碍患者60例，分为实验组（n=30）和常规组（n=30）。常规组应用神经节苷脂治疗，实验组应用丁苯酞联合神经节苷脂治疗，治疗前后对比两组MMSE（简易智力状况检查）评分、MOCA（蒙特利尔认知）评分、血流灌注指标。结果：治疗前两组MMSE评分、MOCA评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组MMSE评分、MOCA评分均显著高于常规组（P<0.05）。治疗前两组MTT、CBF、CBV对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组MTT显著低于常规组，CBF、CBV显著高于常规组（P<0.05）。结论：针对脑小血管病伴认知障碍患者应用神经节苷脂联合丁苯酞治疗，明显提升患者脑血流灌注水平，改善患者认知能力，值得进行广泛推广。
【关键词】神经节苷脂；丁苯肽；脑小血管病；认知障碍
[Abstract]objective:toinvestigatetheeffectofbutylphthalidecombinedwithgangliosideonprognosisofpatientswithcerebralsmallvasculardiseasewithcognitiveimpairment.Methods:60patientswithcerebralsmallvasculardiseasewithcognitiveimpairmentwererandomlyselectedfromJuly2017toJune2019andpidedintoexperimentalgroup(n=30)andconventionalgroup(n=30).Theconventionalgroupwastreatedwithganglioside,whiletheexperimentalgroupwastreatedwithbutylphthalidecombinedwithganglioside.MMSEscore,MOCA(Montrealcognition)scoreandperfusionindexofthetwogroupswerecomparedbeforeandaftertreatment.Results:therewasnosignificantdifferenceinMMSEscoreandMOCAscorebetweenthetwogroupsbeforetreatment(P>0.05).Aftertreatment,MMSEandMOCAscoresintheexperimentalgroupweresignificantlyhigherthanthoseintheconventionalgroup(P<0.05).TherewasnosignificantdifferenceinMTT,CBFandCBVbetweenthetwogroupsbeforetreatment(P>0.05).Aftertreatment,MTTintheexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthatintheconventionalgroup,andCBFandCBVweresignificantlyhigherthanthoseintheconventionalgroup(P<0.05).Conclusion:theapplicationofgangliosidecombinedwithbutylphthalideinthetreatmentofpatientswithcerebralsmallvasculardiseasewithcognitiveimpairmentcansignificantlyimprovethelevelofcerebralbloodperfusionandimprovethecognitiveabilityofpatients,whichisworthyofextensivepromotion.
【Keywords】ganglioside;Butylbenzenepeptide;Smallcerebralvasculardisease;Cognitiveimpairment
脑小血管病临床发生率较高，该疾病患者认知功能、神经功能会出现严重损害，对其发病机制、病因临床中还没有形成统一论断[1]。脑小血管病患者会出现隐匿性、持续性脑组织损害，通常合并认知功能障碍。部分研究[2]认为，针对脑小血管病伴认知障碍患者应用丁苯酞治疗，可明显改善其认知功能。基于此，本研究选择收治脑小血管病伴认知障碍患者60例，对其中部分患者应用神经节苷脂联合丁苯酞治疗，收获了显著效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2017年7月至2019年6月随机选择脑小血管病伴认知障碍患者60例，分为实验组（n=30）和常规组（n=30）。纳入标准：满足脑小血管病诊断标准；存在认知功能障碍；知情并同意参与研究。排除标准：合并其他严重脑血管疾病；存在精神障碍。常规组包括女13例、男17例；年龄范围50~74岁，平均（60.5±6.3）岁。实验组包括女12例、男18例；年龄范围50~75岁，平均（60.7±6.5）岁。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
针对所有患者进行常规治疗，主要包括控制血糖、控制血压、应用抗血小板药物、调节血脂。常规组在此基础上应用神经节苷脂（湖南迪诺制药股份有限公司；国药准字H20113005）治疗，在250ml0.9%氯化钠溶液中加入40mg神经节苷脂静脉滴注，每天1次，连续治疗24周。实验组在常规治疗基础上，应用神经节苷脂联合丁苯酞（石药集团恩必普药业有限公司；国药准字H20100041）治疗，神经节苷脂用法及剂量同常规组。丁苯酞每天3次，饭前半小时空腹口服，连续治疗24周。同时针对两组患者进行认知功能康复训练，主要包括记忆力训练、注意力训练、定向力训练等。
1.3观察指标
应用MOCA、MMSE评估两组认知功能：MOCA主要涉及定向力、记忆、命名、抽象能力、语言等，患者认知功能越好对应分值越高。MMSE主要涉及注意力、地点向力、计算力、时间向力、语言能力，患者认知功能越好对应分值越高。治疗前后对比两组脑血流灌注水平，指标包括MTT平均通过时间、CBF（血流速度）、CBV（脑血流量）。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后两组MMSE评分、MOCA评分对比
治疗前两组MMSE评分、MOCA评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组MMSE评分、MOCA评分均显著高于常规组（P<0.05）。见表1。
2.2治疗前后两组脑血管灌注指标对比
治疗前两组MTT、CBF、CBV对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组MTT显著低于常规组，CBF、CBV显著高于常规组（P<0.05）。见表2。
3讨论
脑小血管疾病指的是一系列临床、病理、影像综合症，主要是脑内小动脉、微动脉、微静脉、小静脉、毛细血管导致，患者会因此出现微梗死、脑出血、皮质下白质病变，并引发认知功能障碍[3]。当前临床对脑小血管病累及血管范围还未形成统一论断，依据神经解剖学脑小血管主要包括微动静脉、终末血管、动静脉吻合、毛细血管，由于均处于脑循环末端，易出现缺氧性缺血性损害，并进一步引发脑白质持续性损伤，最终对认知功能产生影响[4]。
部分研究[5]认为，针对脑小血管病伴认知障碍患者应用神经节苷脂联合丁苯酞治疗，可明显改善患者认知功能。神经节苷脂可对神经细胞直接发挥作用，为活性肽药物，在干预线粒体呼吸链、促进神经元分化的基础上修复损伤神经，保护神经元，但无法有效改善脑血流[6]。丁苯酞具有血脑屏障通过性强、脂溶性高等特点，该药物可促进血管新生，保护血管结构完整性，并缓解脑血管痉挛，另外还可抑制神经细胞凋亡，保护线粒体功能，有效改善认知功能障碍和脑血流灌注不足[7]。
本研究中，治疗前两组MMSE评分、MOCA评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组MMSE评分、MOCA评分均显著高于常规组（P<0.05）。治疗前两组MTT、CBF、CBV对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组MTT显著低于常规组，CBF、CBV显著高于常规组（P<0.05）。综上所述，在小血管病认知障碍患者治疗中用神经节苷脂联合丁苯酞，可明显改善患者脑血流灌注水平，提升患者认知功能，值得进行广泛推广。
参考文献：
[1]张洪阳,徐建可,刘宁.丁苯酞联合神经节苷脂对脑小血管病伴认知障碍者预后的影响[J].中国合理用药探索,2019,16(2):45-48.
[2]徐迎春.石杉碱甲与丁苯酞联合口服治疗缺血性卒中非痴呆型血管性认知损害50例[J].山东医药,2015,12(47):108-109.
[3]孙嫄,黄颖,陈巍巍.丁苯酞联合多奈哌齐改善脑小血管病患者的认知功能[J].神经损伤与功能重建,2019,14(5):253-255.
[4]王海芳,张钢,张彦春.丁苯酞对糖尿病小鼠认知功能障碍及海马N-甲基-D-天冬氨酸受体表达的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2017,19(11):1199-1202.
[5]王小亚,段海平.氯吡格雷联合神经节苷脂对血管性痴呆患者认知功能及生活质量的影响[J].临床心身疾病杂志,2018,24(3):103-105.
[6]杨瑞新.神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,18(10):1395-1396.
[7]陈翔,陈亮,侯义红.神经节苷脂治疗对老年缺血性脑血管病患者PAL及神经功能的影响[J].首都食品与医药,2018,25(13):38-39.