（南京医科大学附属淮安第一医院中医科江苏淮安223300）
【摘要】目的：探讨循证医学理论联合基于问题的学习模式（PBL）在中医带教中的运用效果。方法：本研究选取在本市中医院见习的42名南京中医药大学2015级专业五年制的学生作为研究对象，随机分为两组。对照组采用传统教学模式，实验组采用循证医学理论联合PBL。比较两组实习结束后的考核成绩和满意度。结果：与对照组相比，实验组的基础理论和临床思辨能力成绩均更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组学生对教学的满意度略高于对照组（P＞0.05）。结论：循证医学理论联合PBL教育模式在中医带教中效果好，有利于学生扎实理论知识，培养其自主学习能力和批判性思维。
【关键词】循证医学；基于问题的学习模式；中医学
【中图分类号】R2-0【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）02-0229-01
中医学的基本特色即整体观念与辨证论治，相对于西医学的清晰直观，中医学更为复杂多变，同时也更注重经验的积累和传承[1-2]。因而在中医带教中选择合适的教学方式具有重要作用。循证医学即遵循证据的医学，是指结合医师的专业技能与临床经验，准确地应用现有的最好证据为患者制定完善的医疗决策[3]。基于问题的学习模式（PBL）是指以学生自主提问和学习为中心，教师从旁引导和协助为辅的教学模式[4]。本研究旨在将循证医学理论与PBL教育模式联合应用于中医带教中并观察其效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2018年8月—2018年10月在本市中医院见习的42名南京中医药大学2015级临床医学专业五年制的学生作为研究对象，随机分为实验组（n=21）和对照组（n=21）。实验组中男12例，女9例；平均年龄（22.67±0.93）岁；入科考试（40.64±5.24）分（50分制）。对照组中男11例，女10例；平均年龄（22.53±0.98）岁；入科考试（39.98±5.37）分。两组学生基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有学生及家长均对本研究知情同意。
1.2教学方法
两组学生由同一教师进行授课。对照组：采用传统教学模式。带教老师每日带领学生进行查房，查房时讲解经典案例的特点和处理方法。每周五为学生集中授课，总结一周的学习内容。实验组：采用循证医学理论联合PBL教学模式。以7人为单位，每组学生分为3个小组。每周五由教师鼓励、引导学生提问在临床实习中遇到的问题，将问题总结后指导学生按照查找实证、评价实证、教学实践、效果评价的步骤，通过查阅相关书籍、期刊、网络检索等方式进行文献查找与筛选，以此获得相关问题的证据支持，小组对所得资料进行整理。在下周的带教中，指导学生将获得的循证依据与教师选择的经典案例相结合，观察患者的病情、病症，分析其病因、并发症、用药等，教师在此过程中给予学生正确的引导，最后将本次的学习内容进行归纳和总结，为学生解答疑惑。
两组学生实习时间均为2个月，并于入科前和出科后统一进行理论考核。
1.3观察指标
比较实习结束后两组学生的考核成绩和满意度。考核成绩总分为100分，分为基础理论成绩（50分）和临床思辨能力成绩（50分）。满意度分为学员自我评价满意度和教学满意度两部分，均采用科室自行设计的量表，总分均为100分，85分以上即为满意。
1.4统计学方法
采用软件SPSS17.0对本研究数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验分析；计数资料以%表示，采用Fisher精确检验分析。统计结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组考核成绩比较
实习结束后，实验组的基础理论和临床思辨能力成绩均高于对照组，且临床思辨能力成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。
表两组考核成绩比较（x-±s，分）
2.2两组学员自我评价/教学满意度比较
实验组学员自我评价满意17例，满意度为80.95%（17/21）；教学满意20例，满意度为95.24%（20/21）。对照组学员自我评价满意14例，满意度为66.67%（14/21）；教学满意18例，满意度为85.71%（18/21）。两组满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
中医学是一门以中国传统文化为背景的传统医学科学，而西医学是以现代科学技术为背景的通用医学科学，两者因不同的思维方式产生不同的医学理论和实践方法。西医学注重分析结构和抽象逻辑推理，中医学注重辩证和整体思维，因而在中医教学中采用传统或西医的教学方式难以达到较好的教学效果。
本研究结果显示，与对照组相比，实验组的基础理论和临床思辨能力成绩均更高（P＜0.05），且满意度较高（P＞0.05），提示循证医学理论联合PBL教育模式在中医带教中效果更佳。经分析可能是因为，PBL教学模式着重于激发学生学习的自主性和知识框架的构建，而循证医学理论与PBL教学模式的联合有利于理论知识的加强和批判性思维能力的培养，团队合作的方式利于促进学生的沟通和表达能力，学生的参与度高，因而提高对教学满意度。
综上所述，循证医学理论联合PBL教育模式在中医带教中效果好，有利于学生扎实理论知识，培养其自主学习能力和批判性思维。
【参考文献】
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[2]王晓景，张军平，李明.精准医学理念在中医药防治心血管病中的应用[J].中华中医药杂志，2017，32(3):972-975.
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[5]门九章，李霞，寇永锋.中西医结合的文化科学思考——浅谈中西医的文化特质与思维差异[J].世界中西医结合杂志，2014，9(7):681-683.