黎颖(内蒙古通辽市民大附属医院028000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0350-02
糖尿病是由遗传因素、微生物感染及其毒素、精神因素、免疫功能紊乱等治病因子作用于机体而导致的胰岛素分泌不足，从而引发糖、蛋白质、脂肪等一系列代谢紊乱综合征。在临床上表现为“三高一低”。糖尿病（血糖）一旦控制不好便会引发心血管、肾脏等并发症，难以治愈。糖尿病患者由于高血糖及其糖基化作用，凝血及纤溶活性的变化，血流改变导致的血脂代谢紊乱和高血压等多种病变，急性脑梗死的发病率也明显增高[1]。2010年12月～2011年12月间，我院收治糖尿病合并急性重症脑梗死患者70例，经过实行全方位的护理之后，大多数患者并发症状减轻，病死率和致残率明显降低。现将护理体会介绍如下。
1.临床资料
我院在2010年12月～2011年12月间收治的70例糖尿病合并急性重症脑梗死患者中，男41例，女29例；患者年龄40～60岁有28例，60岁以上有42例。发病前有明确糖尿病病史者有17例，入院后诊断糖尿病有53例。本组糖尿病的诊断均符合WHO规定的标准，急性脑梗死均经过MRI或CT确诊。
2.方法和结果
本组患者入院后均给予脑神经生长素、胞二磷胆碱、银杏制剂等促进脑代谢的药物。脑水肿或颅压升高者短期给予甘露醇治疗并给予降血糖、抗感染等治疗[2]。在服用药物的同时，给予患者全方位的专业护理；结果在70例糖尿病合并急性重症脑梗死患者中有67例病情好转后出院，3例患者因合并多种并发症，病情严重，最终死亡。
3.护理
3.1观察病情[3]对患者的体温、呼吸、血压以及意识等基本生命体征进行监护，并积极的控制感染、降低患者的体温。调整好患者的血压，防止血栓的进展，减少梗死的范围，对大面积梗死的患者应进行手术治疗。护理人员应及时清除患者呼吸道分泌物，使动脉血氧饱和度维持在90%以上。警惕心律失常、心肌梗死和心力衰竭等的发生，对患者进行全天24h监护。对于多汗、呕吐或腹泻的患者，应该适当的增加补液，防止患者出现低钠血症，避免加重脑水肿症状。每日适当的补充钠盐和钾盐，注意避免出现过高的血糖。
3.2饮食护理糖尿病合并急性重症脑梗死患者应进食少油少盐的清淡食物，菜肴烹饪多用蒸煮、凉拌等方式，烹调宜用植物油，少食甚至避免油煎食物。糖尿病患者每日胆固醇摄入量应小于200mg，重症患者要严格显示动物性饱和脂肪酸高的脂肪摄入，少吃猪、鸡等动物的内脏类食物。糖尿病合并急性重症脑梗死患者要注意饮食规律，一日至少进食三餐，进餐要定时、定量。对于需要注射胰岛素的患者或者容易出现低血糖的患者最好是少食多餐可以从正餐中留一些食品作为加餐，这是防止低血糖行之有效的办法。糖尿病合并急性重症脑梗死患者在控制总热量的前提下，碳水化合物应占总热量的60%以上。糖尿病合并急性重症脑梗死患者的日常饮食宜多选用复合碳水化合物和粗粮，尤其是高纤维食物。对于糖尿病患者要严格限制蔗糖、麦芽糖等富含糖的食品。对于脑梗死患者多有吞咽困难等症状，需要鼻饲，因此需要护理人员准时、定量的给予病人热量，避免餐后引起高血糖或空腹低血糖。重症糖尿病合并急性重症脑梗死患者需要长期卧床，容易造成排便困难，故护理人员要鼓励患者多食高纤维素食物。
3.3生活护理糖尿病患者的免疫力低下，口腔黏膜容易发生细菌感染。为了减少口腔内细菌繁殖可用漱口液漱口。对于有意识障碍或有吞咽困难的患者要及早鼻饲并做好口腔护理。糖尿病合并急性重症脑梗死患者由于血管粥样病变或周围神经炎，血管末梢调节不良，加上患者长期卧床，翻身不便，大小便失禁等情况容易造成被褥垫潮湿等，容易发生褥疮，并且易感染，不易愈合。因此护理人员要有高度的责任心，对患者进行精心护理，定时为患者翻身和局部的按摩，促进血液循环。褥垫要柔软，保持干燥清洁。
3.4心理护理糖尿病合并急性重症脑梗死患者常常会出现忧虑、恐惧、抑郁等心理情绪和心理障碍[4]。护士要正确的分析和了解患者的心理状态，用亲切的语言和蔼的态度对待病人，提高自身素质和服务质量，用熟练准确的技术为患者治疗和护理，让患者感觉到安全感，并树立战胜疾病的信心。针对文化素质不高的患者，要给予患者全面真实的健康教育和宣传，让患者正确的认识自身的疾病，避免患者出现悲观失望、忧虑沮丧的负面情绪，使患者树立战胜疾病的信心，以一种积乐观的态度对抗疾病，积极的配合医生及护士的治疗和护理，提高患者的生存质量。同时也要对患者家属进行劝导，教育家长要给予患者精神上的理解和支持以及身体上的照顾。
3.5出院指导指导患者出院后按时服药，并在饮食上进行严格控制，避免高糖、高盐、高脂的食物的摄入，戒烟戒酒；患者也要坚持功能的锻炼，多活动；出现严重情况立即到医院，让医生帮助处理；做到定期复查。
总之，对于糖尿病合并急性重症脑梗死患者来说，应该在密切监测病情的基础上，合理的饮食护理、生活护理、心理指导等护理在患者治愈过程中起着至关重要的作用。
参考文献
[1]周桂梅.糖尿病并发急性脑梗死的护理[J].华北煤炭医学院学报，2004，6（4）：506～507.
[2]田桂芝.糖尿病合并急性脑梗死68例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（13）：24.
[3]刘霞.急性脑梗死合并糖尿病患者的护理干预[J].中国民康医学,2010,22(6):712.
[4]张芬花，楼兰芳，朱建芳.护理程序在糖尿病教育中的应用[J].浙江中医学院学报，2002，26（6）：81.