牡丹江市中医医院肺病科157000
【摘要】目的：探讨自拟济生汤联合针灸治疗哮喘缓解期疗效观察；方法：选取我科2017年03月01日至2019年03月01日住院患者，随机分为济生组及对照组，对照组予以常规治疗及针灸治疗方案，自拟济生汤组在对照组基础上加用自拟济生汤治疗方案，结果：本研究结果显示，济生组有效率88.37%，对照组有效率79.07%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗前证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后对比，差异有统计学意义（P＜0.05），济生组优于对照组。结论：自拟济生汤联合针灸治疗哮喘患者效果较好，值得临床推广。
【关键词】哮喘；缓解期；疗效观察
[Abstract]Objective：Toexploretheeffectofself-madeJishengDecoctioncombinedwithacupunctureonasthmaremissionperiod.Methods：FromMarch01，2017toMarch01，2019，inpatientsinourdepartmentwererandomlypidedintoJishenggroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinetreatmentandacupuncturetreatment.Theself-madeJishengDecoctiongroupwasaddedwithself-madeJishengDecoctiononthebasisofthecontrolgroup.TheresultsshowedthattheeffectiverateofJishenggroupwas88.37%andthatofcontrolgroupwas79.07%.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferenceinthescoresofsyndromebeforetreatmentbetweenthetwogroups（P>0.05），whichwascomparable.Aftertreatment，thedifferencewassignificant（P<0.05），andJishenggroupwasbetterthanthecontrolgroup.Conclusion：Theself-madeJishengDecoctioncombinedwithacupunctureandmoxibustionhasagoodeffectonasthmapatients，whichisworthyofclinicalpromotion.
[keywords]asthma；remissionperiod；curativeeffectobservation
支气管哮喘是一种北方多发疾病，主要是一种慢性炎症反应，反应过程中有致病菌、病毒、支原体及机体嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及多种炎性因子参与。急性期多由感染引起，慢性期多由炎性因子引起。慢性支气管炎的病理变化为气道高反应，具体表现为气道黏膜水肿、炎性分泌物增加、支气管痉挛等。患者表现为反复发作性咳嗽、喘促、胸闷、甚至喘憋、呼吸困难等症状，重者可因窒息而死亡[1]。目前西医临床针对支气管哮喘主要采取急性期抗炎、发作时吸入糖皮质激素、β2受体激动剂等，以上药物已被证实具有抑制气道炎症、缓解支气管痉挛、控制哮喘发作等作用，但糖皮质激素及β2受体激动剂均具有一定的副作用及禁忌症，应用具有一定的限制[2]。祖国医学将支气管哮喘归属为“哮”、“喘”等疾病范畴，急性期病位在肺，由外感邪气伤及肺卫，缓解期多由肺气虚弱，肺病及肾，肾不纳气，出现肺肾两虚之证[3]。笔者以自拟济生汤联合针灸于哮喘缓解期时予以治疗，效果较好，现成文汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
所有患者均来自于我科住院患者，时间自2017年03月01日至2019年03月01日，共86例，随机分为济生组及对照组，各43人，两组患者在性别分布、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。本研究方案经院伦理委员会审核，符合伦理学规范，准予执行。
纳入标准：①符合《支气管哮喘防治指南（2016年版）》[4]中关于哮喘缓解期的诊断标准，中医症候符合《中药新药临床指导原则》[5]中哮喘肺肾两虚证；②年龄在18~65岁之间；③近1月内未应用过皮质激素等药物；④对本研究所涉及药物无过敏史及禁忌症。
排除标准：①合并其他系统严重疾病如肿瘤、血液病、心衰、严重感染、肝肾功能不全等；②合并妊娠妇女；③合并精神类疾病或语言认知方面障碍；
剔除标准：①治疗期间出现严重过敏反应或其他不良事件，须停止本方案者；②未能按方案用药及复查，导致数据不足者。
诊断标准[4]：①典型症状为反复发作性咳嗽、气喘、胸闷等症状，可见喉中痰鸣，双肺可闻及散在或弥漫性呼气相为主的哮鸣音，可有鼻塞、流清涕等症状。②以上症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。③除外其他疾病所引起的上述症状。④临床表现不典型者应至少具备以下1项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性，1秒用力呼气容积（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加绝对值＞200mL；呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。典型症状符合①～③，不典型症状符合③、④者即可诊断。临床缓解期指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3月以上。
1.2方法
1.2.1治疗方法
①一般治疗：入院常规检查，休息，适量运动，缓解期予以布地奈德莫特粉剂吸入治疗，每次1吸（约4.5μg），每日二次。急性发作予以沙丁胺醇气雾剂100~200μg/次，每4~8小时重复1次。
②自拟济生汤方案：沙参15g，生地黄20g，当归15g，白芍10g，茯苓10g，杏仁10g，法半夏5g，陈皮10g，黄芪10g，党参10g，甘草10g，上药以水1升浸泡3小时以上，大火烧至水开，小火收汤至约400ml，二煎加水600ml，重复上述步骤，收汤至200ml，两次汤汁混合，为1日量，分早晚2次服用。
③针灸方案：穴位取肺俞、脾腧、列缺，尺泽穴，足三里，丰隆，定喘。依各穴位进针方法进针，留针30min，以捻转提插补法每隔10min行针1次，每日针刺1次。
对照组予以一般治疗及针灸方案，济生组在对照组基础上加用济生汤方案，2组以1周为1疗程，持续治疗4个疗程。
1.2.2观察指标
①疗效评价：根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]拟定：临床控制：哮喘症状完全缓解，发作仅为轻度且不需用药（糖皮质激素、支气管扩张剂）即可缓解；FEV1、PEF至少有一项增加量35%以上，或FEV1或PEF≥80%预计值，PEF昼夜波动率＜20%。显效：哮喘等症状显著改善，但发作时需用药控制，FEV1、PEF至少有一项增加量＜35%，＞25%，FEV1或PEF达到预计值的＜79%且＞60%；PEF昼夜波动率＜20%，有效：哮喘等症状有所改善，发作时需用药控制，FEV1或PEF增加量＜24%且＞15%，无效：症状无好转，FEV1或PEF值无明显变化，甚或加重。
②证候积分：依据《中药新药临床研究指导原则》[5]哮喘症状分级量化表，将咳嗽、喘息、哮鸣音记为主证，按症状分级无、轻度、中度、重度记为0、2、4、6分，咯痰、胸膈满闷、五心烦热记为次证，按症状分级无、轻度、中度、重度记为0、1、2、3分。于治疗前及治疗后各进行1次评分，对比结果。
1.3统计学方法计数资料采用例数表示，等级资料采用ridit分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以SPSS18.0分析结果，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1一般资料对比
两组在性别分布、年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表1：
注：两组各指标治疗前后对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）
3讨论
祖国医学中并无支气管哮喘的病名，但依据咳嗽、咳痰、喘促等症状将其命名为“哮”、“喘”等[5]，“哮”多指喉间痰鸣之声音，“喘”多指气息喘促之形象，故有“哮以声响言，喘以气息言”之说，但临床中因哮喘很少单独出现，故仍以“哮喘”称呼[6]。哮喘病位在肺，与脾、肾密切相关[7]，发作时多因外感六淫，以致肺失宣降，引动停积之痰，故见气息喘促、咳嗽等症[8]；缓解期多由于哮喘反复发作，肺主气司呼吸，久病耗伤肺气，肺虚日久及肾，肾气亏虚，化水不利，水泛为痰，而加重本病[9]，哮喘缓解期为本虚标实之证，肺肾亏虚为本，风、痰为标，治疗当以补肺益肾、化痰止咳为主[10]。《临证指南医案》指出：“若夫哮证，亦由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月。”
本研究结果显示，济生组有效率88.37%，对照组有效率79.07%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗前证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后对比，差异有统计学意义（P＜0.05），济生组优于对照组。本研究中针灸选穴肺俞、脾腧、列缺，尺泽、丰隆，定喘等为肺经相关之穴，足三里为强身健体之要穴，济生汤化裁自《青囊秘传》，原方名为金水济生丹，方中用沙参、熟地黄补肾填精、补血滋阴为君药，当归养血补血，白芍敛阴合营，茯苓益气助运，杏仁宣肺平喘，四药为臣，君二臣四，起养阴润肺之功效，佐以法半夏，陈皮燥湿化痰，使滋阴不至留邪，黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，党参甘温，可益元气、补肺气，甘草调和诸药。方中滋阴同时加少量温热之药，取阳中求阴之意，全方共奏补益肺肾，化痰平喘之功效。
综上所述，自拟济生汤联合针灸治疗哮喘缓解期效果较好，值得临床推广。
参考文献：
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作者简介：邹彬（1983-），牡丹江市中医医院肺病科，硕士，主治医师，研究方向：中西医结合治疗呼吸系统疾病。