（新津县人民医院四川成都611430）
【摘要】目的：分析罗哌卡因腰硬联合麻醉运用在妊娠合并高血压病产妇剖宫产术中的效果。方法：我院接收妊娠合并高血压病产妇80例研究，实验组产妇（40例）在剖宫产中实施的罗哌卡因腰硬联合麻醉相结合，而常规组（40例）采用硬膜外麻醉，比较产妇的效果。结果：实验组产妇血压优于常规组，差异显著（P<0.05），实验组不良反应的发生率低于常规组，差异显著（P<0.05）。结论：罗哌卡因腰硬联合麻醉运用在妊娠合并高血压病产妇剖宫产术中，效果显著，值得运用。
【关键词】罗哌卡因腰硬；麻醉；妊娠合并高血压病；剖宫产术；临床观察
【中图分类号】R614.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）08-0062-02
ROM.Ppbecausewaisthardjointanesthesiausedinpregnancywithhypertensioncesareansectionclinicalobservation
LaiTianwen.
Xinjinpeople'shospital611430chengducity,sichuanprovince,China
【Abstract】ObjectiveToanalysistheluoppbecausewaisthardjointanesthesiausedinpregnancywithhypertensionmaternaleffectofcesareansection.Methods80casesreceivingmaternalgestationalhypertensiondiseaseresearch,theexperimentalgroup(40cases)ofpregnantwomenincesareansectionintheimplementationofppbecausewaisthardjointanesthesiacombined,androutinegroup(40cases)withepiduralanesthesia,comparetheeffectofmaternal.ResultsThematernalbloodpressurebetterthantheconventionalgroup,significantdifference(P<0.05),theexperimentalgrouptheincidenceofadversereactionislowerthannormalgroup,thesignificantdifference(P<0.05).ConclusionLuoppbecausewaisthardjointanesthesiausedinpregnancywithhypertensionmaternalcesareansection,theeffectisremarkable,isworthusing.
【Keywords】ROMppbecausewaisthard;Anesthesia;Pregnancywithhypertension;Cesareansection;Clinicalobservation
妊娠合并高血压病产妇实施剖宫产术是终止妊娠的重要方式，由于妊娠本身会影响母体生理情况，而且也会出现其他的并发症[1]。因此，这就增加手术的复杂性，为了能够减少血流的动力学波动[2]，此时就需要提供一个良好的麻醉效果，并且还能够最大限度减少产妇发生不良反应的情况。在本次研究中，从2016年10月至2017年10月选择我院接收妊娠合并高血压病产妇80例进行研究，分析罗哌卡因腰硬联合麻醉结合运用在妊娠合并高血压病产妇剖宫产术中的效果，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2016年10月至2017年10月选择我院接收妊娠合并高血压病产妇80例进行研究，产妇按照入院先后而分为实验组和常规组，每组各40例，所产妇都是有单胎头产，而且足月妊娠。产妇在麻醉前血压控制为160/110mmhg以下。实验组产妇的年龄是24至35岁，平均年龄是（26.8±12.2）岁；常规组产妇年龄是22至39岁，平均年龄是（27.9±11.8）岁。两组产妇的资料比较无差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
产妇在术前需要六小时的禁食和四小时的禁饮，当产妇进入手术室后需要平卧，并调节手术床倾斜大约15度，监测SpO2、ECG和无创血压，然后开放产妇上肢的静脉通路。在麻醉中采用17G笔式的腰麻针在L2-3的间隙中实施刺穿。常规组产妇采用的是硬膜外麻醉，即先给予产妇试探剂量麻醉药，0.5%罗哌卡因10ml；而实验组产妇在剖宫产中实施的罗哌卡因腰硬联合麻醉相结合，其中罗哌卡因腰硬和常规组一样的，而麻醉则通过蛛网膜下腔注入0.5%盐酸罗哌卡因10mg，然后顺利进行手术。
1.3观察指标
两组产妇实施麻醉前，即T1和麻醉后，即T2、手术开始，即T3以及胎儿娩出，即T4的血压以及产妇发生不良反应的情况，如恶心以及呕吐。
1.4统计学处理
本次研究数据通过统计学软件SPSS19.0处理，计数资料用百分号（%）表示，差异用t进行检验；计量资料表示为平均值±方差，用χ2检验。
2.结果
2.1比较产妇麻醉后的血压情况
实验组产妇麻醉后的血压情况优于常规组，差异显著（P<0.05），有统计学意义（见表）。
2.2比较产妇不良反应的发生率
实验组产妇恶心1例（2.50%），呕吐2例（5.00%），不良反应的发生率是7.50%；常规组产妇恶心3例（7.50%），呕吐4例（10.00%），不良反应的发生率是17.50%；实验组低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
妊娠合并高血压病的病原较为复杂，有的是可能从母体、胎盘以及胎儿方面都有一定的影响因素，其中包括的内容有：滋养细胞的侵袭发生异常或者是免疫调的节功能发生异常[3]，此外，还有的是内皮细胞受到损伤以及遗传因素等情况，从当前的研究情况可知，没有一种单一的因素可以作为解释子痫前期的发病原因以及机制。其中滋养细胞发生侵袭而导致异常的情况，则可能属于子痫前期的发病一个重要的因素，由于产妇的滋养细胞逐渐侵入螺旋的小动脉而发生不全的情况，此时子宫肌层中的螺旋小动脉并没有发生重要的问题，而异常狭窄螺旋动脉则会导致胎盘的灌注减少以及缺氧，从而会导致在子痫前期发生。此外，免疫功能发生异常的情况，发生此情况的原因可能和母体、父亲的来源中出现胎盘以及胎儿抗原免疫耐受机制缺失[5]，有的是失调情况，这属于子痫前期的重要病因。然而血管内皮发生损伤的情况，主要是抗血管生成、氧化应激以及代谢性等因素，除此之外，还与其他的炎症介质情况有密切关系，这就导致产妇血管中皮损伤，进而导致子痫前期。最后和遗传情况以及营养情况都有密切关系，由于子痫的前期属于多因素和多基因的疾病，家族遗传的倾向中，母亲对女儿的影响而导致的发病率大约是20%至40%；而对儿子的影响而导致的发病率大约是11%至37%；此外，营养因素的影响也会导致此疾病的发生，例如缺乏维生素C，则能够增加此发病危险性。此疾病在临床表现主要有多发群体，起着孕妇的年龄是≥40岁的情况较高，而且子痫前期的病史自己抗磷脂抗体为阳性的情况，都会诱发此疾病。主要的症状是产妇血压升高，这是妊娠期高血压疾病最为显著的特征，血压在缓慢升高的情况下，产妇没有感觉，然而通过体检时则会发现此血压增高；除此之外，有的是还出现在精神紧张、劳累之后会感到头晕、头痛、情绪激动等情况；在血压升高的情况下，患者还会出现头痛、心悸气促以及视力模糊的情况。
在产科中发生妊娠合并高血压病的情况属于特有危重症，此病理以及生理等方面都发生较大的改变，这就增加治疗中麻醉处理困难的性以及复杂度。由于麻醉中需要维持产妇的血流动力学保持良好的平稳感，这可以有效避免产妇血压在剧烈波动情况下而导致其发生心脑血管之外的情况。在椎管内手术麻醉，尤其是运用腰硬和麻醉相结合的方式，可以针对妊娠合并高血压病产妇带来良好的效果，这也是麻醉的首选方法。通过腰硬和麻醉相结合的方式具有许多优点，例如麻醉发挥作用的效果比较块，而且阻滞完善，除此之外，还具有良好的可控性，产妇只需要通过较小的用药量而就可以起到很好的镇痛效果，而且在减少产妇发生并发症方面也有积极作用。然而需要的注意的是采用腰硬和麻醉结合的方式会导致胎儿在产妇宫内发生缺氧情况，此时没有得到及时纠正，则会导致新生儿出现酸血症的问题。所以，妊娠合并高血压病产妇选用腰硬和麻醉结合的方式行剖宫产术，要控制好麻醉药物的运用情况。
罗哌卡因是新型、长效的局麻药物，从当前的临床研究可知，此药物的许多药理都和布比卡因有一定的相似性，但是此药物对产妇的中枢神经系统以及心脏毒性影响就会比布比卡因低，除此之外，罗哌卡因还对产妇的运动神经阻滞效果较差，从而使得产妇的下肢肌张力能够对其静脉回流带来的影响较小，此时产妇的血压下降，比较适合运用在剖宫产手术中实施麻醉。本次研究中，实验组产妇不良反应的发生率是7.50%；常规组产妇不良反应的发生率是17.50%；实验组低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组产妇麻醉后血压情况优于常规组，差异显著（P<0.05），有统计学意义。这就证实妊娠合并高血压病产妇通过罗哌卡因腰硬联合麻醉结合运用而实施剖宫产术，能够有效促使血液的动力学稳定，同时降低发生并发症的情况，这对妊娠合并高血压病产妇而言十分安全。
综上，罗哌卡因腰硬联合麻醉运用在妊娠合并高血压病产妇剖宫产术中，效果十分显著，值得运用和推广。
【参考文献】
[1]王湘江，张敏，肖纯.拜新同联合拉贝洛尔治疗早期妊娠合并高血压的疗效及安全性[J].海南医学，2014，25(03):329-332.
[2]郑丛芝.甲基多巴和拉贝洛尔治疗妊娠合并高血压的临床疗效比较[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3(30):89-90.
[3]高芳丹.饮食控制联合药物治疗对肥胖型妊娠合并高血压孕妇血压控制及妊娠结局的影响[J].中国卫生工程学，2016，15(06):620-621+624.
[4]陈丽丽，张玉枝，张兆波，季银平，门贺伟.不同类型乙型肝炎孕妇合并妊娠期高血压病对妊娠结局及TNF-α、IL-6的影响[J].国际检验医学杂志，2017，38(07):946-948.