（苏州市立医院东区重症医学科江苏苏州215000）
【摘要】目的：总结分析连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎的临床效果。方法：选择2014年8月—2017年8月期间我院收治的80例SAP（急性重症胰腺炎）患者为研究对象，根据治疗方案不同分为观察组45例和对照组35例，对照组应用常规治疗，观察组应用CBP（连续性血液净化治疗），观察比较两组治疗效果。结果：观察组治疗后的AMY、LIP、TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组机械通气时间（3.0±0.5）d及ICU住院时间（6.5±0.8）d、28天死亡率6.67%均明显低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。结论：对SAP患者应用CBP治疗可以有效清除炎性介质，提高治疗效果，是SAP临床治疗中的重要辅助措施之一，值得推广使用。
【关键词】连续性血液净化;急性重症胰腺炎;治疗效果
【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）15-0087-01
SAP是常见的一种急腹症，但随着SAP发病机制研究的深入，临床对于SAP的治疗思路也发生了改变[1]。CBP是重症医学科近些年研究中发展最为迅速的一种治疗手段，能发挥清除机体水分、溶质的重要作用[2]。现将我院SAP患者应用CBP治疗的临床资料进行整理，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年8月—2017年8月期间我院收治的80例SAP（急性重症胰腺炎）患者为研究对象，入选者均符合SAP临床诊断标准：具备SAP的临床表现且具有下列之一，（1）局部并发症（如胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；（2）器官衰竭；（3）CT分级为D、E；（4）APACHE-II评分≧8；（5）Ranson≧3。签署知情同意书。排除合并肿瘤、免疫性疾病、心脑肺疾病患者。根据治疗方案不同分为观察组45例和对照组35例，其中对照组：男性18例，女性17例；年龄35～78岁，平均（56.8±1.2）岁。观察组：男性22例，女性23例；年龄39～75岁，平均（56.81±1.6）岁。两组患者的基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组应用常规治疗，给予禁食、液体复苏、胃肠减压、营养支持、预防感染、镇痛、维持水电解质平衡、抑制胰酶分泌等多种治疗措施。ARDS（呼吸窘迫综合征）患者应用机械通气，合并高血糖者应用胰岛素治疗。观察组则在上述对照组治疗基础上应用CBP治疗，选择股静脉、颈内静脉以Seidinger技术留置单针双腔导管，建立体外循环，分析电解质后加入适量钾盐，在连续性静脉-静脉血液过滤模式以2～3L/h速度稀释性输入置换液，血流量控制在0.15～0.2L/min。对无出血倾向者选择肝素抗凝，对有出血倾向者选择枸橼酸局部抗凝；出血严重者不用抗凝剂，在CBP过程中以生理盐水冲洗透析器及管道。超滤速度及超滤量需要根据血压、尿量、心功能、输液量等综合判断。SAP患者持续治疗24h治疗5天，病情好转后转为间断血液净化治疗。
1.3观察指标
（1）分别于治疗前后以酶联免疫吸附测定AMY（血清淀粉酶）、LIP（脂肪酶）、TNF-α（肿瘤坏死因子α）、IL-6（白细胞介素）等变化情况；（2）记录两组患者机械通气时间及ICU住院时间、28天死亡率。
1.4统计学方法
计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P<0.05时差异显著。
2.结果
2.1两组实验室检查结果比较
观察组治疗后的AMY、LIP、TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
目前，因高脂血症、胆道疾病等引起的SAP患者越来越多，发病后病情凶险、治疗难度大[3]。研究表明CBP辅助治疗可有效减少SIRS（全身炎症反应），缓解SAP患者心动过速、发热、呼吸急促等症状，并改善氧合、纠正体内紊乱的内环境，从而有助于改善预后。本组研究结果表明观察组CBP治疗后的各项实验室检查指标及机械通气时间、ICU住院时间、死亡率等指标均明显优于对照组（P＜0.05）。综上所述，连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎的临床效果确切，可缩短住院时间，值得推广应用。
【参考文献】
[1]张远超，喻莉，廖仕翀，等.持续性与间断性血液滤过治疗重症急性胰腺炎[J].中华肝胆外科杂志，2015，21（7）：478-481.
[2]沈海涛，梁媛媛，吴娜，等.血液净化时强化生长抑素治疗高脂性重症急性胰腺炎的疗效观察[J].中华急诊医学杂志，2016，25（10）：1240-1245.
[3]翟磊.血液透析联合血液灌流对重症急性胰腺炎的临床疗效[J].中华全科医学，2016，14（3）：401-403.
作者简介：苏维雪（1984-）,女，汉族，河北唐山人，硕士，医师，研究方向：外科急重症。