咸丰县人民医院麻醉科，湖北恩施445600
摘要：目的：探讨分析在老年全麻手术中联合应用舒芬太尼与瑞芬太尼的临床效果。方法：选取我院收治的需进行手术治疗的老年患者98例为研究对象，分为观察组与对照组，对观察组42例患者实施舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉，对照组42例患者实施单纯舒芬太尼麻醉，观察并比较两组患者的临床麻醉效果。结果：观察组气管插管前与拔管后患者三项指标较麻醉前更加平稳，优于对照组；观察组不同时间点患者VAS评分均显著低于对照组；观察组患者术后24h镇痛药用量明显低于对照组，以上各项数据组间比较均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在老年手术患者中联合应用舒芬太尼与瑞芬太尼麻醉，效果显著，可明显减少患者术后疼痛，值得临床推广应用。
关键词：舒芬太尼；瑞芬太尼；老年患者
随着医疗水平的提高，临床开展手术治疗也越来越多，多数老年患者身体条件较差，选择一种良好的麻醉方法对老年患者手术的成功进行起到关键作用。在麻醉药物选择上要满足血流动力学平稳、镇痛效果较好的药物。此次研究采用舒芬太尼与瑞芬太尼联合应用，观察其在老年患者手术中的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年2月至2016年10月间收治的98例需进行手术治疗的老年患者作为研究对象，患者术中均需进行全麻，且所有患者对此次研究知情并同意。根据美国麻醉师协会ASA将患者进行分级[1]，其中40例Ⅰ级患者，58例Ⅱ级患者。根据麻醉方法不同将患者分为观察组与对照组。其中观察组患者49例，男23例，女26例，年龄60~74岁，平均年龄（65.94±2.13）岁，ASAⅠ级19例，Ⅱ级30例；对照组患者49例，男25例，女24例，年龄59~73岁，平均年龄（62.38±3.14）岁，ASAⅠ级21例，Ⅱ级28例。所有患者均无其他严重呼吸系统、循环系统等疾病，且均无持续服用麻醉药物或精神药物史。两组患者上述一般资料均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
给予观察组老年患者舒芬太尼联合瑞芬太尼的麻醉方法，具体操作为：使用0.35μg/kg舒芬太尼＋0.2μg/kg瑞芬太尼＋0.2~0.3mg/kg依托咪酯与0.1mg/kg顺式阿曲库铵静脉推注麻醉，并将舒芬太尼以0.2μg/（kg·h）的速度使用静脉推注泵持续推注，后使用丙泊酚微量泵持续输注维持麻醉。
对照组则单纯采用舒芬太尼麻醉，使用剂量为3μg/kg，加用0.05mg/kg咪达唑仑＋0.1mg/kg维库溴铵静脉推注。用药期间间断推注丙泊酚与维库溴铵维持麻醉效果。
1.3观察指标
观察并记录两组患者麻醉前、气管插管前以及拔管后的舒张压、收缩压以及心率情况，并对患者术后24h镇痛效果进行VAS评分比较，对患者术后使用镇痛药剂量进行记录并比较两组间的差异。
1.4统计学方法
本次研究中的数据均采用SPSS19.0软件进行统计学分析处理，其中计量资料使用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05表示数据具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者麻醉前、插管后及拔管后三项指标比较
手术麻醉前两组患者的三项指标没有显著差异（P＞0.05），每组患者气管插管后、拔管后三项指标较麻醉前均有所提高。两组间进行比较，观察组插管后及拔管后三项指标的变化相对对照组更为平稳，变化幅度小（P＜0.05），详见表1。
2.2两组患者术后24hVAS评分比较
观察组患者术后4h、12h与24hVAS评分分别为2.41±1.15、2.17±1.21、1.87±0.98；对照组分别为5.37±2.55、4.26±2.39、3.61±2.12。可以看出，观察组患者术后镇痛效果评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组患者术后24h镇痛药用量比较
观察组患者术后24h镇痛药用量为（25.13±5.17）mL，对照组为（46.71±6.11）mL。观察组术后镇痛药用量显著少于对照组（P＜0.05）。
3讨论
应激反应在临床手术麻醉中会使患者平稳生命体征发生变化，使得机体耗氧量增加，严重者会影响患者心功能，出现一系列不良反应。老年患者在这一方面表现的更加明显，因此良好的麻醉方法对手术的成功进行十分关键。此次研究采用的舒芬太尼与瑞芬太尼联合应用的方法，在老年患者手术中的应用效果十分理想。这两种麻醉药物均属于阿片受体激动剂，有着良好的镇痛作用，可使机体对疼痛敏感性提高[1]。根据相关文献报道[2]，舒芬太尼的镇痛效果是芬太尼的5~10倍，是镇痛效果非常强的麻醉药物；瑞芬太尼则有着麻醉起效快、维持时间短、恢复时间快的特点，两种药物联合应用取长补短，麻醉效果十分理想。本次研究中，观察组的麻醉后三项指标变化较对照组更加平稳，且患者术后VAS评分优于对照组，术后镇痛药用量也明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。因此，在老年全麻手术中联合应用舒芬太尼与瑞芬太尼有着良好的麻醉效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]孙鹏飞.瑞芬太尼和舒芬太尼单用与联用对全身麻醉维持患者苏醒质量的影响[J].中国临床医学，2013（2）：210-212.
[2]毕立伟，张析哲，孙义，等.舒芬太尼的药理作用和临床应用进展[J].实用医技杂志，2015，22（1）：48-50.