梁志远（广西崇左市人民医院广西崇左532200)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)29-0283-02
【摘要】目的探讨老年人支气管哮喘的症状、并发症、肺功能等临床特点及其预后,提高临床护理人员对其认识及综合护理干预能力。方法回顾分析36例老年支气管哮喘住院病例资料,分析并总结护理评估和护理干预的重点。结果老年支气管哮喘的症状、体征更为明显,诱因以急性上呼吸道感染最为常见，死亡率较高,预后差。结论老年支气管哮喘合并症多,重症患者的比例高,死亡率较高,预后差，要高度重视,及早护理干预,可预防病情的恶化,从而降低死亡率,尽早促进患者早日康复。
【关键词】老年人支气管哮喘临床特点预后护理干预
支气管哮喘是呼吸系统常见病和多发病,过去一直认为老年人少见,但是由于其特殊的生理改变及同时合并有其他基础疾病,近年来老年人患病率有增高的趋势,较其他普通的哮喘难以治疗,一旦发生则多为危重症发作,预后不良,病死率高。现将2007年1月至2010年1月我院收治的36例老年人支气管哮喘的有关护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组病例36例,均符合中华医学会呼吸病分会哮喘组2008年的诊断标准［1］。其中男22例,女14例。年龄60-89岁,平均年龄74岁,均有明确的哮喘病史。入院时按发作严重程度分级,轻度发作7例(19.4%);中度发作9例(25%);重度发作16例(44.4%);危重发作4例(11.2%)
1.2诱发因素呼吸道感染33例(91.6%),吸入烟雾、煤气、花粉2例(5.6%),吸入冷空气1例(2.8%)。
1.3合并症情况。
2结果
经抗感染、β受体激动剂、激素等药物治疗12h后哮喘缓解15例(41.7%),不缓解18例,死亡3例。其中16例经无创正压面罩人工机械通气治疗缓解，2例经无创正压面罩人工机械通气治疗后哮喘不缓解而改用气管插管人工机械通气治疗后缓解。3例因病情危重,直接给予气管插管人工机械通气治疗,但同时合并有高血压、冠心病、糖尿病和肺部真菌感染、低蛋白血症、电解质紊乱的78岁、82岁、87岁三位高龄患者终因多器官功能衰竭经抢救无效而死亡。
3护理干预
3.1基础护理老年人支气管哮喘的病人入院后即给予常规吸氧,持续吸氧，流量3-5L/min，氧浓度维持在40%左右，以提高肺内氧分压，改善低氧血症，急性发作期需卧床休息,半卧位或坐位，松解衣服，鼓励病人缓慢呼吸，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，执行医嘱应用糖皮质激素及支气管舒张剂，要教会病人及家属正确使用平喘气雾剂吸入的方法，同时观察用药后的反应，指导病人掌握药物的副作用；另外避免接触过敏源，室内定期消毒，空气流畅，保持一定的温度和湿度，禁放花草，禁用毛毯。
3.2饮食指导老年支气管哮喘的病人多为重症发作，呼吸频率加快，从呼吸中丢失大量的水分，而又不能进食，从而造成脱水，造成痰液黏稠干结，不易咳出，诱发哮喘持续发作，故应多鼓励患者饮水，发作缓解后，指导患者使用营养丰富的清淡饮食和补充水分，少食多餐，多食水果和蔬菜，避免进食可能诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼、虾、蛋等，避免服用一些药物，如阿司匹林、心得安等。
3.3清除痰液，保持呼吸道通畅神志清醒的患者应经常变换体位，鼓励用力咳嗽以利于排痰，久病体弱无力咳嗽者，咳嗽时用手轻拍背部或压迫其双侧季肋部协助排痰，配合超声雾化疗法效果尤佳［2-4］。老年支气管哮喘的病人多为重症发作，易合并呼吸衰竭，经常需要建立人工气道，故要配合医生做好建立人工气道的准备，如呼吸机及气管插管喉镜等。建立人工气道后的患者应定时吸痰，气管内少量间断滴入生理盐水，成人滴入量日可达250ml以上，如黏稠分泌物阻塞支气管时，每次可注入生理盐水2～5ml，然后自行咳出或吸出，冲洗呼吸道2～3次/日，可提高湿化效率。
3.4心理护理目前认为人支气管哮喘的发生和发展有各种应激因素参与，是与心理社会方面应激因素有关的典型的心身疾病之一。有研究发现哮喘患者中，心理情绪因素通过影响下丘脑、内分泌和免疫功能而引起发病。患者发病后往往情绪波动大，表现为焦虑、抑郁、恐惧等，随着治疗时间的延长，病情的变化，患者产生烦躁、悲观的心理反应，甚至拒绝进食。患者的不良情绪，给疾病的预防、发生、治疗、预后等方面带来很大的负面影响。因此我们要加强对患者的心理支持，护理人员应主动热情与其沟通，与患者沟通时多选择使患者心情愉快的话题，可使患者得到精神上的安慰而代替因疾病而带来的痛苦，增强其战胜疾病的信心和勇气［5］。应同时为患者和家人做好有关治疗护理和康复的健康教育，减少其不良情绪，使患者更好地配合治疗。
4讨论
支气管哮喘是一种严重危害人类社会的疾病,它的发病可发生于各个年龄组,儿童前期患病率高,12岁以后趋于下降。近年来,哮喘发病率在世界范围内呈上升趋势,而老年期则是哮喘发病的第2发病高峰［6］，老年人支气管哮喘由于其生理的改变,基础肺功能储备不足,同时合并其他基础病,所以在一定程度上较普通哮喘难以诊治,一旦发病则易导致危重型发作,病死率高，本组死亡3例(8.3%)均为80岁以上高龄同时合并有高血压、冠心病、糖尿病和低蛋白血症、电解质紊乱的患者,而老年人支气管哮喘诱发因素呼吸道感染为常见,本组33例(91.6%),再加上广谱抗生素、激素等药物治疗,常容易合并肺部真菌等混合感染,一旦发生就很难控制,预后很差,死亡率高。本研究表明老年支气管哮喘合并症多,重症患者的比例高，预后不良，死亡率较高,一旦发生就要高度警惕，高度重视,尽早护理干预，及时发现病情变化，及时处理，并做好各种抢救措施,提高抢救成功率,降低死亡率。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.
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[4]杨宏丽，翟明媚，张三妮.重症支气管哮喘40例的护理[J].临床医学，2006，26（7）：28.
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