李一亮
云南省昭通市昭阳区中医医院针推科云南昭通657000
【摘要】目的：观察针刺联合中药消痰化瘀益气汤治疗子宫肌瘤疗效。方法：采用前瞻性设计，将60例门诊及住院患者针刺；曲骨、横骨、子宫、三阴交、足三里、太溪，均直刺0.5~1寸，针感以局部酸胀为主，平补平泻，双侧三阴交、足三里接6805/c电针机连续波刺激，以患者能忍受为限，留针30min/次，1/d。中药消痰化瘀益气汤（浙贝12g，茯苓、陈皮各15g，瞿麦12g，生瓦楞子20g，莪术、三棱各10g，党参、鳖甲各15g，黄芪30g，赤芍12g，荔枝核12g，琥珀1.5g，甘草6g；腰痛加续断，经量多加三七，带下多加薏仁米，纳差加鸡内金）。1剂/d，水煎200ml，3次/d，28d为1疗程连续治疗，仔细观察患者的临床症状、肌瘤的大小以及临床不良反应，治疗1疗程后进行疗效判定。结果：患者痊愈53例，基本痊愈2例，有效2例，无效3例，治疗总有效率95.00%。结论：针刺联合中药治疗子宫肌瘤疗效满意，无严重不良反应，值得推广。
【关键词】子宫肌瘤；针刺；消痰化瘀益气汤；中药治疗；临床观察
【中图分类号】R273【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-272-01
子宫肌瘤归于“妇女癥瘕”范畴[1]。我们使用针刺联合消痰化瘀益气汤治疗子宫肌瘤，获满意疗效，现报告如下。
1材料与方法
1.1研究设计采用前瞻性设计方法，在云南省昭通市昭阳区中医医院妇产科选择门诊及住院患者60例。
1.2伦理审查遵照赫尔辛基宣言“设计人的生物医学研究伦理审查办法（试行）”[2]，方案获云南省昭通市昭阳区中医医院伦理委员会批准并全过程跟踪。
1.3纳入标准①年龄20~50岁。②肌瘤大小≤7cm×7cm。③知情同意，签署知情同意书。
1.4排除标准①肌瘤恶性病变。②病人伴有严重肝、肾、心等脏器损伤，药物代谢受到影响。③患者已接受相关治疗，治疗可能会影响到疗效观察指标。④病情为危笃、精神病或疾病晚期等特征人群。⑤患者伴有可能影响效应指标观察、评判的其他病理或者生理状况。
1.5退出标准①患者伴有特殊生理变化、并发症或者严重不良反应等，难以继续接受治疗。②临床资料不完全，无法判定其疗效及安全性。③没有按照相关规定进行干预，疗效无法判定。④使用影响疗效药物。
1.6诊断标准
1.6.1西医诊断：参照《国际针灸交流手册》[3]子宫出血，腹部包块，白带增多，不孕，贫血。
1.6.2中医诊断：参照《石学敏针灸学》[4]。经期不准，前后无定期，月经不畅，腹痛，胀满。
1.7治疗方法针刺：曲骨、横骨、子宫、三阴交、太溪均直刺0.5~1寸，针感以局部酸胀为主，平补平泻，双侧三阴交、足三里接6805/c电针机连续波刺激，以患者能忍受为限，留针30min/次，1/d。中药消痰化瘀益气汤（浙贝12g，茯苓、陈皮各15g，瞿麦12g，生瓦楞子20g，莪术、三棱各10g，党参、鳖甲各15g，黄芪30g，赤芍12g，荔枝核12g，琥珀1.5g，甘草6g；腰痛加续断，经量多加三七，带下多加薏仁米，纳差加鸡内金）。每天1剂，水煎至200ml，一天服用3次，连续治疗28d为1个疗程。
1.8观测指标临床症状、肌瘤、B超检查、不良反应。
1.9疗效判定治疗一疗程（28d）判定疗效。参照《165种病症最新针灸治疗》[5]。痊愈：B超探查，子宫肌瘤已全部消失；基本痊愈：子宫肌瘤体积缩小2/3以上；有效：子宫肌瘤缩小不及2/3；无效：治疗后体积未见缩小。
2结果
2.1基线资料纳入样本60例均为云南省昭通市昭阳区中医医院妇产科2013年6月至2015年5月门诊及住院患者，年龄20-50岁，平均年龄36.21±4.35岁；病程1-14年，平均病程3.24±0.15年；肝阳上亢24例，肝肾阴虚20例，气血亏虚10例痰浊中阻6例。
2.2退出病例观察期间无退出病例。
2.3脱落病例观察期间无脱落病例。
2.4临床疗效治疗1疗程（28d），痊愈53例，基本痊愈2例，有效2例，无效3例，总有效率95.00%。
2.5不良反应观察过程中无严重不良反应。
3典型病例
某女，32岁，2000-10-06初诊。下腹胀满作痛，腰部痠困3周，经西医妇科检查，扪及子宫部肿大，无压痛。B超检查提示子宫有肌瘤，大小为6.2cm×5.1cm,妇科建议手术治疗。因患者恐惧手术，故来针推科就诊。诊见月经先期，色紫有块，量多，神疲肢倦，舌淡苔白腻，脉弦细。中医诊断：癥瘕，证属正气虚弱，肝脾失调，以致痰湿，血瘀聚于胞脉而引起。治以针刺：曲骨、横骨、子宫、气海、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲，均直刺0.5~1寸，平补平血，10天一疗程。联合中药消痰化瘀益气汤兼调经。浙贝12g，茯苓、陈皮各15g，生瓦楞子20g，赤芍12g，三棱、莪术各10g，瞿麦12g，黄芪30g，党参、鳖甲各15g，荔枝核12g，琥珀1.5g，甘草6g，茜草10g，续断15g；服药10剂后，下腹部胀满除，腰部酸痛减轻，精神较好。B超复查：肌瘤缩小＞1/2。继上方治疗月余，共针刺3疗程，服药40剂。症状完全消失，妇科检查正常，B超检查提示肌瘤消失。
4讨论
一般情况下，癥瘕的产生多数跟气血失调、正气虚弱有关，以瘀、滞、痰为病机特点。妇女产后或经期，淤血留滞形成癥，凡是外感风寒，内伤生冷，或积劳积弱，气弱而血不行，或怒伤肝气滞而血流，或思伤脾气虚而血滞，总由血动之时，余血尚存、逆行，日积留滞而逐渐性成瘕。针刺阴陵泉、足三里、三阴交配消痰化瘀汤中陈皮、茯苓、浙贝、瓦楞子共起消痰化湿作用，而针刺曲骨、横骨、子宫配中药瞿麦、三棱、莪术、赤芍、鳖甲、琥珀软坚化瘀，刺气海配中药党参、黄芪益气，针刺太冲配中药荔枝核行气入肝经，针刺各穴配合中药消痰化瘀益气汤，起到补中有行，祛邪而不伤正，以达标本兼治之目的。
综上，针刺联合中药消痰化瘀益气汤治疗子宫肌瘤，疗效满意，值得推广。
参考文献
[1]麻仲学国际针灸交流手册中国山东科学技术出版社1994.1.552.
[2]中华人民共和国卫生部.涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）[s].2007-03-26.
[3]麻仲学.国际针灸交流手册.中国山东：科学技术出版社，1994（1）：552.
[4]石学敏.石学敏针灸学.天津：科学技术出版社，1981（1）：420.
[5]张仁.165种病症最新针灸治疗.上海文汇出版社，1998（1）：474.