王文晗（河南省商丘市第三人民医院476000）
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理配合
腹腔镜胆囊切除术(LC)是一种先进的外科新技术，与传统开腹手术相比，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效高、住院时间短等优点，是治疗胆结石、胆囊息肉的最佳选择，良好的护理配合是该手术的成败及患者术后顺利康复的重要环节[1]，还需要针对患者特点做好严密观察，加强健康教育，积极健康教育，积极预防并发症发生。我院2008年6月～2010年6月共施行腹腔镜胆囊切除术180例，现报告如下：
1临床资料
本组180例男性108例，女性72例，年龄17～85岁。平均年龄53岁，胆结石126例，胆囊息肉50例，慢性胆囊炎4例。术后6h可下床活动，住院3d痊愈出院。
1.1术前准备
1.1.1病人准备
手术前一天巡回护士到病房进行术前访视。除了对患者进行一般的术前宣教外，应根据患者的接受能力进一步强调该手术的优点、手术成功率、手术室先进的仪器监护设备等。患者入手术室后热情接待以减轻其紧张和焦虑情绪，使其更好的地配合手术。
1.1.2器械准备
术前一天准备好，认真准备腹腔镜内镜电视屏监视器及配套冷光源、CO2气源、气腹机、冲洗吸引装置、专用电刀、气腹针、穿刺鞘，抓钳、钛夹等。并仔细检查各种仪器功能运转是否正常。腹腔镜专用器械用2%戊二醛浸泡达10h灭菌，术前用生理盐水冲洗拭干，防止消毒液残留。
1.1.3手术体位
手术在全麻下进行，所以手术前应妥善固定患者。将双下肢固定防止坠床，左上肢外展不超过90°，注意患者身体各部位不能接触到金属铁器。第一切口完成后先将手术床降到最低，再将手术床设为头高足低位15～30°，然后向左倾斜35～45°，这样可充分地暴露术野。
1.1.4麻醉方式
全麻气管插管。
2术中配合
2.1病人取舒适体位，负板紧贴于大腿，固定好肢体，建立上肢静脉通道，保持液体通畅，协助麻醉医生做气管插管。常规消毒铺单，将器械与仪器连接好，选择四个常规穿刺点，手术开始后关闭无影灯和照明灯，将监视器、气腹机等仪器开关打开，调试气腹机压力，把病人体位调整至头高足低左侧卧位，使胆囊充分显露，然后在监视屏幕监视下行胆囊切除术，通过操作切口进行分离胆囊周围组织，分离出血，用双极电凝或内凝器电灼止血。根据手术进展，用肽夹钳闭胆囊管和胆囊动脉，切割胆囊，用胆囊钳将其从小口处提出腹腔外，检查有无出血或胆汁渗出，应用生理盐水冲洗腹腔，无特殊解除气腹，每小孔缝1针贴上肤贴即可，协助麻醉医生拔管，保持呼吸道通畅，待苏醒后返回病房。
2.2术后护理
心血管疾病患者术后要注意保暖，在帮助患者翻身及移动患者时，动作要轻巧，避免患者用力，患者反应腹胀，要注意防止因气腹压过高或皮下气肿增加血液中CO2含量而引起的酸中毒。老年患者机体抗病能力弱，术前大多伴有慢性支气管炎等慢性肺部疾病，加上气管插管等因素影响，使得术后呼吸道易感性明显增加，应多帮助患者翻身，定时拍背，鼓励其咳嗽排痰，做深呼吸，痰液黏稠者予以祛痰剂及雾化吸人。老年患者出现腹胀时，主要是因缺钾出现胃肠道张力低下性肠麻痹，对策：可选择适当卧位[2]；用肛管排气[3]；帮助患者适当下床活动，促进肠胃蠕动，协助排气。糖尿病患者机体免疫力低下，易致肺部、泌尿道及切口等感染，切口恢复慢，要定期测血糖，及时调节饮食及胰岛素用量，注意防止低血糖[4]。
3体会
3.1腹腔镜手术为精密仪器操作，护士要通过不断学习有关业务及相关基础知识。才能更好地在工作中主动配合。除熟悉精密仪器使用方法及手术程序外，还要学会排除仪器常规故障，以使手术顺利进行。手术结束后，光源线及摄像头线不应打折，以免影响其效果。仔细检查腹腔镜仪器设备及配件的完好性，仔细清洗，以免在腹腔内残留组织及血液，影响再次使用。对于腹腔镜等器械要建立专人管理制度。
3.2腹腔内与室内温差大，镜头难免雾化，为术者提供良好的手术视窗，现我院多用聚维酮碘消毒液纱球擦拭镜头防止雾化，效果很好。
3.3腹腔镜器械由于不能高压灭菌，且管腔轴节较多，因此，术前的灭菌和术后的清洗工作尤其重要。这也是防止手术感染，确保手术成功的关键。
3.4护理差错的发生都与责任心有关。应加强管理，强化训练，努力提高护理人员综合素质，以减少差错、杜绝事故发生。过程中要注意为患者保暖，CO2气腹时间过长会造成体温下降，在建立气腹的过程中要注意观察心律、呼吸、脉搏、血压变化[5]。
3.5LC手术时间短，创伤小，疼痛轻，疤痕小，恢复快，是胆囊疾病手术先进的手术方法，但手术病人在术前普遍存在紧张、恐惧、焦虑心理，消除病人焦虑情绪，做好心理护理，使病人感到被关心、被尊重，在心理上获得满足感、安全感与信任感，使病人情绪稳定，从身心两方面配合手术治疗。
参考文献
[1]张燕,刘璟.肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术的护理[J].局解手术学杂志,2003,12(4):279.
[2]詹芝娅.老年病人行腹腔镜胆囊切除围术期的护理[J].护理研究,2008,22(suppl.1):146-147.
[3]车秀英,刘荷英.腹腔镜胆囊切除术病人的护理[J].护理研究,2008,21(7C):1907-1908.
[4]魏革,刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社,2007:710.
[5]宋烽,王建荣.手术室护理管理学[M].北京:人民军医出版社,2006:285-291.