杨志华
（湖北十堰堰桥医院湖北十堰442000）
【关键词】社区卫生服务；社区教育；健康促进；影响因素
【中图分类号】R197324【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0182-02
把十堰市五堰街办作为研究对象，以两者的经费投入为基础，从对健康促进三个功能层面所发挥的作用进行现状说明，分析存在问题，并提出对策建议。在机构功能、职能发挥、评估管理进行合理的规划，有利于资源优化组合，有利于实现二者对健康促进的良性循环。
1对象与方法
十堰市五堰街办下辖九个社区，一个村，面积11平方公里，常住人口8万余人，流动人口3万余人，是典型经济快速开发的城镇化地区。在查阅文献的基础上，结合访谈以及实地考察的方法，获得该街道社区卫生服务和社区教育的机构设置、职责功能、活动频率、形式内容、居民反响以及制约因素等信息。对该街办2011年参加社区教育专题培训的1500名中老年妇女随机发放115份“社区教育调查问卷”，实收109份，回收率948%，其中，退休以及待业在家的中老年妇女占64%，通过问卷对她们参与社区教育的需求、目的、激励因素等信息进行整理，分析社区教育在满足居民需求的过程中对实现健康促进的影响。
2分析与结论
21社区卫生服务对居民健康促进的现状及影响因素分析：按照鄂卫报［2007］32号《2006～2010年十堰市城市社区卫生服务机构设置规划》的标准：该街道现有1所社区卫生服务中心挂靠在区级医院（二级），2所政府办的门诊型的社区卫生服务工作站，是在原卫生所基础上建立。参照《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》（中央编办发〔2006〕96号）的要求，卫生服务机构主要有6种主要职能：预防、医疗、计生、康复指导、保健以及卫生教育。其中，（1）社区卫生服务中心统管所有居民各种疫苗的接种，街道社区计划生育服务站统管居民避孕节育的实施、为居民提供相关知识的介绍和指导（限于站内），居民对预防、计生的在医疗服务概念内的需求基本可以在社区得到实现。（2）根据统计，社区卫生服务工作站的门诊人数约150～160人次/天/服务站，一些常见门诊型疾病、牙科处理基本可以在社区得到解决，但是，双向转诊机制没有明确实施，居民健康档案的建立尚处于起步阶段。（3）卫生教育职能的实施中，由服务站组织的教育为6～9次/年，服务中心组织的宣讲12次/年，主要是围绕慢性病对65岁以上的老年人进行相关知识的讲解，组织的渠道是利用健康档案信息进行电话通知，组织的人数一般从50～100人次不等，每年的受教育人群在400～800人次。（4）康复指导的职能只能限制于服务站设立的康复室内，社区内的康复指导目前基本无法实施；另外，在行为层面上的社区保健领域目前也是无法实施的。
22结论：从实现健康促进的角度，按照资源优化配置以实现投入产出最大化的原则可得出：社区卫生服务机构的优势在于医疗层面的预防、医疗、计生以及机构内的康复指导，而社区教育的优势在卫生普及教育、社区保健，同时，社区教育对缓解人口老龄化矛盾、改善慢性行为病、提升居民素养以及改善健康促进所要求各种环境具有实际效果。因此，社区卫生服务的卫生教育功能应该侧重于重点人群、重点疾病的教育，社区教育要侧重于推广型的社区保健开展、卫生知识普及、健康行为习惯养成，特别是通过道德法制（社会和谐层面）、文明礼仪（社区和谐层面）、技术技能（个人素养层面）的培训推动健康促进所要求的各种环境的改善。
3讨论与建议
31在社区管理层面进行统一规划：为融合社区卫生服务、社区教育的优势实现互补，在不改变现有组织机构设置的情况下，建议在社区管理一级进行适当的统筹规划。在具体实施的过程中，两个部门的人员可定期（建议半年一次）举行会议，共同对居民健康促进相关问题进行工作交流，提出指导意见，使两者实现配合。同时，交流会议也了解彼此工作的情况和进展，适当进行合作，社区卫生服务机构发展较成熟的地区，可以借助社区居委会、社区文化中心、学校资源等在居民组织和师资保障方面的优势开展卫生教育，使其在形式、内容两个维度上有所延伸；社区教育机构相对发达的地区，可以在开展培训活动的过程中，以健康促进为指导，加强对预防知识、计生知识、健康知识等的宣讲，并举办各种形式的保健娱乐培训活动。以健康促进为理念，二者在分工的基础上，可适当利用组织机构的优势实现功能的相互弥补。
32增强医务工作者的宣讲能力：健康促进的实施有求简单、可操作性强，其中，医生的健康处方以提高个人保健能力、护士在病人中的宣教是较好的方法［4］。居民就诊的过程是卫生教育宣讲的有效时机，不需要专门组织、不需要专门的场地，因此，建议加强医护人员宣讲意识，提高他们的宣讲能力。具体可对医护人员进行定期培训，或在大学的学习期间注重宣讲技能的习得、举办相关的比赛活动等。
33有针对性的对重点人群开展健康教育、社区保健：健康促进是在健康教育的基础上发展起来的［5］，健康教育作为一种方便、易于接受、成本较低的有效干预手段，已被广泛应用于各类疾病的一级预防中［6］。按照行为改变理论和传播理论，对重点人群开展健康教育、促进健康行为对整个社区健康水平的提升意义重大，该街镇待业在家的中老年妇女主要是本地的包租婆以及外来务工人员的家属，其文化素质不高，不仅掌握着家庭饮食、左右家庭成员行为，而且包租婆还关系到小范围租房客的治安管理、邻里和谐、环境卫生以及文明宣传。针对这部分人群加强社区干预，进行健康、文明道德、社会热点、职业技能的培训不仅影响她们的行为习惯、思维意识，还从整体上提升社区和谐、营造健康环境。同时，健康促进不仅要形成健康行为，同时要形成健康心理［6］，因此，要注重积极心态、良好行为的正确引导。
34配套相应的评估与管理机制：合理的评估和管理机制可以良性促进社区健康促进的实现。在社区管理层面，可以把健康促进列入管理者绩效评价与考核范围。建议以一个行政区目前的整体培训人数和培训次数为基础，按照社区个数和人口比例计算均数，对单个社区每年需培训的次数以及收益的人数进行量化，在外界环境没有重大改变的情况下，1～2年的时间内，参照此标准对每个社区、街道进行考核。具体的考核结果以及奖惩办法不在此进行具体的讨论。
参考文献
［1］卢伟基,卢彭涛.健康促进与构建和谐社会之关系［J］河南科技学院学报,2011（9）：45
［2］黄敬亨.国际健康促进运动的发展历程［J］中国健康教育:继续医学教育园地,2007(11):854
［3］DuntD1EvaluationofaCommunity-basedHealthPromotionProgramSupportingPublicPolicyInitiativesforaHealthyDiet1HealthPromotionInternational［J］11999,14(4):317-3271
［4］励晓红,吴擢春,冯学山.健康促进理论与实践面临的问题［J］中国健康教育,2006,18(6):396
［5］张安玉.健康促进的理论和模式［J］chinJContrNon-commundis2000,11(2):52
［6］龚向东,叶顺章,张君炎等.1991-2001年我国性病流行病学分析［J］中华皮肤科杂志,2002,35(3):178-182
［7］于景琮,刘新荣,孙国英.健康促进的完善与发展.医学与哲学［J］1995,16(7):374-375