鄂道香（无锡市堰桥医院麻醉科214174）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0234-02
【摘要】目的探讨等比重0.5%罗哌卡因低位脊麻在肛肠手术中的最小有效剂量。方法将102例肛肠科手术患者随机分为A、B、C三组，每组34例。皆予0.5%罗哌卡因于L3-4或L4-5间隙行低位脊麻。A组病人脊麻药应用0.5%罗哌卡因2ml，B组为1.2ml，C组为1.0ml。记录麻醉起效时间、最高麻醉平面、感觉及运动神经阻滞时间；观察患者术后疼痛情况；观察麻醉前后生命体征变化情况；随访术后尿潴留的发生情况。结果麻醉起效时间A组<B组<C组<2分钟,A组最高麻醉平面为L1，感觉阻滞时间约4小时，肌松达标时间约2小时。B组最高麻醉平面为L4，感觉阻滞时间约2.5小时，肌松达标时间约1.5小时；C组最高麻醉平面为S，感觉阻滞时间约1.0小时，肌松达标时间约0.5小时。麻醉前后HR、MAP、SpO2变化轻微。A组患者在手术当天发生尿潴留2例，需行导尿。B、C组患者在手术当天均能自主排尿，无发生尿潴留病例。结论小剂量罗哌卡因腰麻用于肛肠外科手术中，镇痛效果良好，肌松好。尿潴留发生率极低，血流动力学变化小。0.5%罗哌卡因2.0ml低位脊麻可用于手术时间2小时内的肛肠手术；0.5%罗哌卡因1.2ml低位脊麻可用于手术时间在1.5小时内的肛肠手术，0.5%罗哌卡因1.0ml低位脊麻可用于手术时间0.5小时内的肛肠手术。
【关键词】罗哌卡因小剂量低位脊麻肛肠手术
肛肠手术所需麻醉平面低，对肌松要求高，低位脊麻是合适的麻醉选择。本文旨在探讨等比重0.5%罗哌卡因在此麻醉中最小有效剂量。
1资料与方法
1.1一般资料：选择本院2011年01月至2011年12月的肛肠手术患者（内痔、外痔、混合痔、肛瘘、肛周脓肿等）102例，男59例，女43例，随机分为A、B、C三组，每组34例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄24-68岁，体重45-78kg。三组病人在年龄、性别、体重、手术种类及手术时间等方面均无显著差异。
1.2麻醉方法：入室即监测HR、BP、SpO2、ECG，开放外周静脉，输入复方氯化钠（8-10ml/kg·h）。患者取侧卧位，选择L3-4间隙或L4-5进行硬膜外穿刺，继而25G针内针穿刺入蛛网膜下腔，见脑脊液流出畅，以0.1ml/s的速度向尾侧注入0.5%罗哌卡因（1%罗哌卡因1ml+脑脊液1ml），A组注入2ml，B组注入为1.2ml，C组注入为1.0ml。改平卧位，手术床于水平位，5分钟后改截石位。采用皮肤温感消失法测量麻醉平面。
1.3观察指标：以肛周皮肤温感消失起为麻醉起效时间；以患者自诉缩肛无力起为肌松达标时间；记录最高麻醉平面；以麻醉起效到术后患者开始自觉疼痛为感觉阻滞时间；同时观察患者术后疼痛程度；观察麻醉前后HR、MAP、SpO2变化情况；随访术后尿潴留的发生率。
1.4资料统计处理：采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组设计资料的单因素方差分析，计数资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
麻醉起效时间A组<B组<B组<2分钟,A组最高麻醉平面为L1，感觉阻滞时间约4小时，肌松达标时间约2小时；B组最高麻醉平面为L4，感觉阻滞时间约2.5小时，肌松达标时间约1.5小时；C组最高麻醉平面为S，感觉阻滞时间约1.0小时，肌松达标时间约0.5小时。麻醉前后HR、MAP、SpO2变化皆轻微。A组患者在手术当天发生尿潴留2例，需行导尿。B、C组患者在手术当天均能自主排尿，无发生尿潴留病例。
3讨论
肛肠手术手术时间不长，但对镇痛和肌松的要求高。腰麻用药量小，起效快，麻醉效果好，肌松满意。在采用25G针内针于L3-4或L4-5间隙穿刺，注药方向朝向尾端，可以使阻滞范围局限，使腰麻并发症的发生率大大降低：如血流动力学影响小，双下肢麻木感轻微，术后头痛、尿潴留发生率低。
罗哌卡因是一种的酰胺类长效局部麻醉药，以其中枢神经系统和心血管系统毒性低，感觉运动分离为其优点。罗哌卡因脂溶性低，蛛网膜下腔注药后，脊神经前后根及脊髓吸收缓慢，对神经纤维的阻滞起效慢，对运动神经阻滞较轻，下肢保持一定的张力，有利于静脉回流，麻醉后循环系统较稳定。且等比重液则扩散慢，范围较窄，因此术中低血压、恶心及尿潴留发生率极低。
本研究表明小剂量罗哌卡因低位脊麻用于肛肠外科手术中时血流动力学变化小，镇痛效果良好，尿潴留发生率低，双下肢麻木感轻微，围手术期患者舒适性好。0.5%罗哌卡因2.0ml低位脊麻可用于手术时间2小时内的肛肠手术；0.5%罗哌卡因1.2ml低位脊麻可用于手术时间在1.5小时内的肛肠手术，0.5%罗哌卡因1.0ml低位脊麻可用于手术时间0.5小时内的肛肠手术。
参考文献
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