后腹腔镜去顶减压术治疗单纯肾囊肿32例的疗效观察

谈成庆

（安徽省六安市第二人民医院泌尿外科安徽六安237008）

【摘要】目的：探讨后腹腔镜去顶减压术治疗单纯肾囊肿的实际临床疗效。方法：对收治的32例单纯肾囊肿患者给予后腹腔镜去顶减压术治疗，观察并统计所有患者的手术时间，出血量，住院时间等，统计其临床治疗效果。结果：32例患者均顺利完成手术，没有任何病例中转开腹，平均手术时间为51min，平均出血量为50ml，平均住院天数为75天。结论：后腹腔镜去顶减压术治疗单纯肾囊肿的实际临床疗效显著，值得推广应用。

【关键词】后腹腔镜；去顶减压术；单纯肾囊肿；疗效；出血量

【中图分类号】R24126【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0099-02

肾囊肿可对集合系统及肾实质造成压迫，从而导致相应症状出现，引起肾功能损害，其手术适应症一般认为是直径大于4cm。在以往的肾囊肿治疗中，多采用开放手术去顶减压术，患者术后恢复时间长，创伤大。我院自2010年8月~2012年8月收治单纯肾囊肿患者32例，对其给予后腹腔镜去顶减压术治疗，取得良好的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

11临床资料：我院自2010年8月～2012年8月收治单纯肾囊肿患者32例，其中男性患者23例，女性患者9例，年龄为32～68岁，平均年龄为513岁。最短的病程为1个月，最长的病程为9年，平均病程为59年。32例患者中，7例无明显临床症状，25例有患侧间断性腰腹部胀痛的症状。32例患者囊肿直径55～78cm，3例伴有高血压。囊肿位置右肾18例，左肾14例；肾脏中部6例，上极11例，下极15例。对所有患者均行泌尿系B超、肾脏CT及CT增强检查确诊。

12治疗方法：所有患者均给予后腹腔镜去顶减压术治疗，32例患者中，9例采用硬膜外麻醉，23例采用气管插管全麻。患者取健侧卧位，作长约15cm的纵行切开为A点，选择12肋缘下骶脊肌外缘处，应用长弯血管钳进行分离，直至腹膜后间隙，将自制气囊导管放入，注入500～800ml水，保留5min去除水囊；B孔选择腋前线肋缘下，切口大小为05cm，将5mmTrocar放入，C孔选择腋中线髂嵴上15cm处，切口大小为10cm，将10mmTrocar放入，同时将10mmTrocar也放入A孔。建立气腹，将CO2气体充入，维持10～15mmHg的气压，窥镜从C孔Trocar放入，操作器件从A、B两孔放入，背侧肾周筋膜应用超声刀切开，根据术前囊肿定位，囊肿部位钝性加锐性直接分离，游离囊肿，应用超声刀在距肾实质大约05cm处切除囊肿顶壁，吸净囊液，边缘超声刀抵挡止血，将CO2压力减小至5mmHg，仔细检查患者看有无活动性出血，引流管从C孔放入，将虽有器械退出，结束手术。

2结果

本组应用中32例患者均顺利完成手术，没有中转开腹手术病例，术中出血20～100ml，平均出血量为50ml；手术时间为35～110min，平均手术时间为51min，所有患者均没有输血。所有患者胃肠功能均在手术当日或次日恢复，引流管在术后2～3d拔除，平均住院时间为75d。对所有患者给予2～24个月的随访，平均随访时间为10个月，随访中均给予B超复查，结果未发现囊肿复发。32例患者临床治疗效果见下表1。

3讨论

单纯肾囊肿是成人常见疾病，对没有症状、体积较小的单纯肾囊肿，一般认为无须治疗。但是，当囊肿直径达到4cm及其以上，出现较为严重的压迫症状，或者并发感染、出血、肿瘤、高血压、疼痛等并发症的时候，则需要积极治疗。单纯肾囊肿的常规治疗有CT或B超引导下引流加硬化剂注射、开放手术及腹腔镜手术三种，相比较而言，腹腔镜手术创伤小、并发症少、效果可靠、复发率低。通过本组应用，后腹腔镜去顶减压术治疗单纯肾囊肿，均顺利完成手术，术中出血量极少，腹膜外完成手术，很少影响到肠功能，术后恢复快，住院时间短，没有明显并发症，随访中无复发病例。

实际临床应用中，术前完善的检查，对后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的施行非常重要。CT能够精确定位肾囊肿，有无与肾盂交通的情况可通过增强片明确。通过CT检查，还可明确肾脏和囊肿的关系。由于腹膜后间隙狭小，在人为造成间隙后，水囊时间可适当放置长（8～10min），有压迫止血作用，手术操作时创面清晰。可以于髂嵴上15cm腋中线建立操作通道后，在置入腹腔镜直视下再穿刺，建立另外两工作通道，可避免损伤血管及腹膜。在辨认腰大肌后，沿腰大肌侧脂肪中分离，易分离出肾脏，避免损伤腹膜及其他组织。再剪去囊壁时离肾实质约05～15cm，适当留些囊壁组织可减少对肾实质的损伤，减少出血及并发症的发生。术前如果发现囊肿没有突出于肾脏表面，则往往在术中寻找囊肿就非常困囊，这些患者应避免采用后腹腔手术进行治疗。

总之，后腹腔镜去顶减压术治疗单纯肾囊肿临床效果显著，手术难度小、术后并发症少、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短，对治疗单纯肾囊肿，可以值得临床推广应用。

参考文献

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