韦东明1韦桂兰2
(1广西壮族自治区柳州市鹿寨县妇幼保健院超声科545600)
(2广西壮族自治区柳州市鹿寨县人民医院超声科545600）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0120-02
【摘要】目的分析乳腺肿块的超声表现及彩色血流分布特点,探讨超声对乳腺肿瘤的诊断价值，提高乳腺肿瘤的诊断符合率。方法回顾分析我院74例（85个病灶）经手术病理诊断证实的乳腺肿瘤患者的超声影像资料。结果良、恶性乳腺肿块的超声表现及彩色血流分布有明显差异，超声初步定性诊断与病理诊断符合率为94.1%(80/85)，误诊率为5.9%(5/85)。结论超声表现加彩色多普勒血流显像,可判断乳腺肿瘤的良、恶性，对其治疗、手术及预后有着极其重要的指导作用，尤其对早期发现无转移的恶性小肿瘤，手术治疗时可以考虑保乳，避免全切乳腺，满足女性保持曲线美的愿望，减轻痛苦，提高患者生活质量。
【关键词】超声表现彩色多普勒血流显像乳腺肿瘤
乳腺肿瘤很常见，约占乳腺疾病的2/3，近年来，发病率呈上升趋势。回顾分析我院超声观察及彩色多普勒血流显像的74例（85个病灶）经手术病理诊断证实的乳腺肿瘤患者的病历资料。探讨超声对乳腺肿瘤的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料收集2009年9月-2012年8月在我院行超声检查发现肿块并经手术病理诊断的74例（85个病灶）的影像资料进行回顾性分析。均为女性，年龄20～79岁，平均35岁，70～79岁1人，60～69岁2人，50～59岁7人，40～49岁32人，30～39岁22人，20～29岁10人。全部进行超声检查，发现乳腺肿块。最大约为120×100mm，最小约为4×6mm。双侧病人14例，单侧病人60例。右乳病灶45个，左乳病灶40个。病灶生长部位：乳腺外上象限30个(35.3%)；内下象限7个(8.2%)；内上象限10个（11.8%）；乳晕周围8个(9.4%)；其他部位17个(20%)。
1.2方法用阿洛卡（SSD-4000）超声诊断仪，探头频率7.5～10MHz。患者仰卧位，露出双侧乳房，用探头按顺序扫查乳腺各象限及乳晕区。记录病灶部位、形态、大小、边界、内部回声、有无包膜、有无钙化、有无侧方声影、有无后方声衰减以及肿块的纵横径比等。同时观察患侧腋窝淋巴结及大胸大肌的情况，测量病灶大小，观察病灶周边及内部血流,采用Adler［1］等的半定量法来判定病灶血流信号的丰富程度。判定标准为：0级：病灶内无血流；Ⅰ级：少量血流,可见1-2处点状血管；Ⅱ级：中量血流，可见一条主要血管或同时可见几条小血管；Ⅲ级：丰富血流，可见4条以上血管或血管相互连通，交织成网。
2结果
2.1本组74例（85个病灶）的术前超声初步定性诊断与病理诊断的符合率为94.1%(80/85)，误诊率为5.9%(5/85)。85个病灶经手术及病理证实，恶性病灶10个(11.8%)，良性病灶75个(88.2%)。超声诊断乳腺癌病灶7个，有3个病灶因其超声显示了部分良性肿瘤的特征，以为是良性，有2个良性病灶则因其超声显示了部分恶性肿瘤的特征而疑为恶性，把良性误诊为恶性。
2.2良、恶性病灶的超声表现：良、恶性乳腺肿瘤的声像图表现有明显差异，主要表现在纵横比、形态、边界、内部回声、沙粒簇状钙化灶的有无、后方声的增减及淋巴结是否肿大等。
2.2.1良性病灶：良性病灶75个，纵横比小于一80.0%(60/75)，纵横比大于一20.0%(15/75)，形态圆形和椭圆形占86.7%(65/75)，分叶状及不规则状（毛刺状、蟹足样或锐角样）占13.3%(10/75)，边界规则清晰占53.3%(40/75)边界不规则、毛糙、模糊占46.7%(35/75)，有包膜占40.0%(30/75)，无包膜占60.0%(45/75)，内部回声均匀占53.3%(40/75)，内部回声不均匀占46.7%(35/75)，肿块内有钙化灶0.0%(0/75)，后方回声无衰减100%(75/75)，大多回声增强，腋窝淋巴结无肿大100%(75/75)。
2.2.2恶性病灶：恶性病灶10个，纵横比小于-40.0%(4/10)，形态圆形和椭圆形占60.0%(6/10)，分叶状及不规则状（毛刺状、蟹足样或锐角样）占40.0%(4/10)，边界规则清晰占10.0%(1/10)边界不规则、毛糙、模糊占90.0%(9/10)，有包膜占10.0%(1/10)，无包膜占90.0%(9/10)，内部回声均匀占20.0%(2/10)，内部回声不均匀占80.0%(8/10)，肿块内无钙化灶80.0%(8/10)，肿块内有钙化灶20.0%(2/10)，后方回声无衰减40.0%(4/10)，后方回声衰减60.0%(6/10)，腋窝淋巴结肿大20.0%(2/10)，腋窝淋巴结无肿大80.0%(8/10)。
2.3良、恶性病灶彩色血流分布特点：恶性肿瘤血流丰富,检出率高于良性肿瘤。75个良性病灶，肿块内无血流80.0%(60/75)，肿块内有血流20.0%(15/75)，肿块周边无血流70.7%(40/75)，肿块周边有血流29.3%(22/75)，10个恶性病灶，肿块内无血流40.0%(4/10)，肿块内有血流60.0%(6/10)，肿块周边无血流20.0%(2/10)，肿块周边有血流80%(8/10)。彩色多普勒血流分级：纤维腺瘤50个，病灶血流0级33个，I级16个，II级1个；乳腺囊肿14个（包括单纯乳腺囊肿、积乳性囊肿个、纤维囊性增生），血流全部为0级。脂肪瘤3个、副乳3个、小叶增生4个血流全部为0级。乳腺导管内乳头状瘤1个，血流I级。乳腺恶性病灶10个，血流0级0个、I级1个、II级4个、III级5个。恶性病灶中(Ⅱ-Ⅲ级)血流占90%（9/10）,良性病灶中(0-Ⅰ级)血流占98.7%（74/75）。
3讨论
本组资料显示，良性肿瘤常为类圆形或椭圆形的规则肿块，回声均匀或不均匀，无微钙化灶，边界清楚，呈膨胀性生长，不侵入周围组织，纵横径之比大多小于一，病灶内部或周边多无血流信号或可探及少量彩色血流信号，大多为0-I级，本组良性病灶中0-Ⅰ级血流占98.7%（74/75），后壁回声增强呈或两侧出现“侧方声影征”，如乳腺纤维瘤，乳腺良性肿瘤中最多见的是腺纤维瘤。恶性肿瘤声像图大多表现为外形不规则、边界不清晰，有毛刺、蟹足样、锐角样、内部回声不均匀、可有微钙化灶，微钙化被认为是乳腺恶性肿瘤的特征,因恶性肿瘤影响局部钙、磷代谢,其发生率较低,一旦发现提示恶性可能性大［2］。纵横径之比大多大于一、后方声衰减等，病灶内部或周边可探及较丰富彩色血流信号，多为II-III级，本组恶性病灶中II-III级血流占90%（9/10）。肿块血流丰富程度与肿瘤性质有一定关系，恶性者其内部及周围血流丰富，良性者血流少［3］。恶性肿块多为II-III级血流，良性肿块多为0-I级血流［4.5.6］。乳腺癌多见的是浸润性导管癌。乳腺肿瘤大多位于外上象限，其次是乳头、乳晕区和内上象限，本组是乳腺外上象限30个(35.3%)；内上象限10个（11.8%）；乳晕周围8个(9.4%)；内下象限7个(8.2%)；其他部位17个(20%)。
不同病理类型的乳腺癌的的声像图特征也有一定的差异。直径在20mm以上的乳腺肿块多有典型的表现。但小于15mm的恶性肿瘤早期和良性肿物影像极为相似，在检查过程中应注意随访，以免漏诊误诊［7］。高频超声分辨率更高，在鉴别乳腺良、恶性肿瘤更清晰，高频技术与彩色多普勒超声联合运用，能检测出微小病灶，对典型病灶能作出较明确的良、恶性诊断。近年发展的一项新技术：实时组织弹性成像，是通过所测肿块组织的软硬度及彩色编码成像来区分乳腺肿瘤良、恶性，诊断乳腺肿瘤的良、恶性更加准确（我院机器目前还没有这一功能）。
综上所述，超声诊断乳腺肿瘤有特征性的影像表现，结合彩色血流分布特点、血流信号显示等能鉴别乳腺良、恶性肿瘤。对其治疗、手术及预后有着极其重要指导作用。尤其对早期发现无转移的恶性小肿瘤，手术治疗时可以考虑保乳，避免全切乳腺，满足女性保持曲线美的愿望，减轻痛苦，提高患者生活质量。
参考文献
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