(甘肃省张掖市肃南县人民医院甘肃张掖734400）
【摘要】目的：肃南县明花乡地处祁连山区是一沙漠化地域，以放牧为生。当地常年风沙大，尤其是在冬春季节，风沙天气较多，平均一年有200多天的风沙天气，当地牧民常年处于这种环境中，吸入了大量的无机粉尘颗粒，主要是成分为二氧化硅粉尘。导致粉尘沉积在支气管壁及肺泡上皮，进入肺泡内的尘粒也聚集于小叶间隔，形成肺部广泛肺间质纤维化，并形成硅结节。引起一系列的呼吸道症状及并发症。方法：通过影像学表现，对明花乡沙漠尘肺表现、并发症及相关疾病进行分析鉴别和讨论。结果：经多年的影像检查发现肃南县明花乡是尘肺的好发、多发地，是本地区常见疾病，由于本病是慢性发病，可以起众多并发症及合并症，给当地牧民群众的身体健康及经济造成极大影响，部分患者因此死亡，严重影响当地牧民群众的身体健康，为此通过影像学的检查，早发现、早预防、早治疗已成此病的当务之急。
【关键词】尘肺；合并症；并发症
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）36-0136-02
沙尘天气是地面大量沙尘物质被强风卷扬到空气中并随着气流悬浮运移，导致空气混浊，能见度下降的风沙天气。沙尘天气主要发生在干旱、半干旱地区，但是也设计到半湿润、湿润地区。从气象上根据水平能见度不同将沙尘天气分为浮尘、扬沙及沙尖3个等级。对于能见度>10km属于浮尘天气；能见度在1～10km为扬沙天气，对于能见度<1km位沙尘暴。沙尘暴属于是一种特殊的天气表现，属于是一种灾害性天气。沙尘肺的主要形成原因是患者长期大量吸入含有二氧化硅的粉尘颗粒，在肺内聚集的粉尘及肺实质对这些物质的组织反应。区域性突出，地方特色比较明显。为了探讨肃南裕固族地区沙漠尘肺的影像学表现，本文通过影像学表现及与其相似疾病进行分析和讨论，报道如下。
1.临床资料
经过多年的影像学检查发现肃南县明花乡尘肺患者223例，一般在持续吸入矽尘5～10年后发病，有的长达15～20年以上，即使已停止接触亦可发病。但持续吸入高浓度的矽尘，有的1～2年内即可发病，称之为“速发型尘肺”。有的在明花居住的时间短吸入矽尘浓度高，接沙尘期间未见发病，但在脱沙尘若干年后却发现尘肺，称之为“晚发型尘肺”。多于40岁以后发病，发现最年轻患者年龄在38岁，发病高峰在55～65岁之间，60岁以上为著，发病年龄阶段多在35～68岁。多数患者因为并发症及合并症死亡。最常见并发症为肺心病，常见合并症为肺结核与肺癌。肺心病在中晚期均可见到，尘肺并结核发生率约为32%，肺癌发病约为3%，以上也是最常见的死亡原因。常见临床表现，咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、胸痛、胸闷、咳血等表现，冬春季节及劳累后尤为明显。排除标准：（1）排除不符合胸腰椎骨折临床诊断标准者；（2）排除合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者；（3）排除合并由于电解质紊乱以及酸碱平衡失调引起的心律失常。不同患者性别、年龄比较差异无统计学意义。
2.影像学表现
（1）双肺间质纹理增粗，早期无明显特异性，只见肺纹理增多、增粗且紊乱。中期可见两肺中、下野纤细的网状纹理，呈上淡下浓分布，肺野透亮度减低呈磨玻璃样密度；（2）硅结节，双肺可见3mm左右的致密小结节，轮廓清楚，可出现在双肺如何部位，双肺门附近多见。随着病变的发展肺门影增大，密度增高，逐渐增大增多的硅结节相互靠拢，融合成致密而均匀的团块，其边缘清楚，密度不均，内可见钙化，团块影常见于两肺上野中、外带，呈“扇形”对称性改变，此为尘肺特征性表现。（3）细支气管壁增厚，可导致肺通气不畅，进而形成弥漫性或局限性肺气肿、肺大泡及肺不张，部分可伴有支气管扩张。肺气肿多为弥散性，两肺中上叶较明显，也为肃南县明花乡尘肺的特征性表现之一，肺大泡形成时较大者囊状薄壁含气影可占据整个肺叶，肺不张多位于右肺中叶，边界清晰，密度均匀，内可见钙化。（4）伴有结核时可有结核特征性表现，炎性渗出片絮状影周围，可见卫星病灶，空洞形成，纤维索条样密度增高影，伴有胸膜炎时可见胸腔积液，双侧增厚胸膜多呈黏连状，（5）心影增大，心胸比率>0.5，右心房室增大明显，肺动脉高压，内径大于2.80cm，部分患者可出现心包积液，多见心包后壁增宽，内可见水样密度影。
3.明花尘肺主要与以下疾病鉴别
（1）与急性粟粒型肺结核相鉴别，急性粟粒型肺结核两肺均匀分布、密度一直、大小相等的粟粒状阴影，边缘模糊，无网状纹理改变，病人有急性中毒症状。（2）与细支气管肺泡癌相鉴别，细支气管肺泡癌两肺大小不一的小点或结节影，部分呈肺腺泡样外观，下肺分布较为多，动态观察有持续性恶化趋势，增强检查可见强化。（3）与尘肺合并肺癌相鉴别，肺癌有分叶征及肺门肿块，肿瘤较大的肿块内可见坏死，增强CT肺癌有明显强化，可以起阻塞性肺炎及肺不张。淋巴结肿大大于3cm时以肺癌转移多见。
4.小结
尘肺是临床上常见的疾病，多发生在干旱、半干旱地区，因肃南县明花乡地理位置特殊，沙漠化明显，常年气候干燥、风沙大吸入大量粉尘颗粒所致尘肺比较常见。肃南县明花乡尘肺属于无机尘肺里面的混合性尘肺。混合性尘肺为长期吸入含有游离二氧化硅和其它某些物质的混合性粉尘所致。本病是由于长期吸入游离二氧化硅粉尘而引起的以肺组织广泛纤维化为主的疾病。病理变化是肺部进行性、结节性纤维化及弥漫性肺间质纤维化，硅结节形成。造成呼吸道的一系列病变。尘肺检查首选影像学检查，通过特征性影像学表现，结合临床可做的早发现，早治疗，早预防的目的。尘肺为慢性发病，潜伏时间长，常可引起多种并发症及合并症，严重影响着当地牧民群众身体健康，给牧民经济收入也造成了一定影响，部分患者因此死亡，为此通过影像学的检查，早发现、早预防、早治疗已成此病的当务之急，对于已经确诊患者应该及时采取有效的措施进行干预治疗，提高临床治疗效果，促进患者早期恢复。
【参考文献】
[1]孟庆学，柳澄，田军.主编.实用CT诊断学[M].科学技术文献出版社，330p.
[2]王兴斌.主编.医学影像诊断学[M].第二版，人民卫生出版社，75p.
[3]李松年，唐光健.主编.现代全身CT诊断学[M].第二版，中国医药科技出版社，646p.
[4]现代医用影像学[M].2013年第4月272-275页.
[5]中国医药指南[M].2010年第9月39-41页.共3页.
[6]蔡志春，王思红，陈艳霞，等.尘肺病大阴影的影像学特点及其临床意义[J].中华劳动卫生职业病杂志，2016，34(3):214-217.
[7]李罗，孔德会.探讨应用X线诊断肺结核与尘肺病的临床鉴别与影像学表现[J].医学理论与实践，2016，29(9):1134-1136.
[8]OyerJA，HuangX，ZhengY，ShimJ，EzpondaT，CarpenterZ，etal.PointmutationE1099KinMMSET/NSD2enhancesitsmethyltranferaseactivityandleadstoalteredglobalchromatinmethylationinlymphoidmalignancies.Leukemia2014,28（1）:198-201.