广西钦州市妇女儿童医院广西钦州市535000
[摘要]目的探讨校正改良早期预警评分系统（MEWS）在急诊院前急救的应用。方法：采用校正MEWS评分系统对急诊院前急救患者进行评分，根据评分分值比较患者门诊治疗、专科住院治疗、ICU及院外抢救治疗的分诊情况，以及病死率。结果：患者门诊治疗、专科住院治疗、ICU及院前抢救治疗三组评分值两两对比，各组间均有显著统计学差异（P<0.01）；随着校正MEWS评分值的逐渐升高，病死率也随之升高，死亡组高于生存组，两者差异具有显著统计学意义（P<0.01）。结论：采用校正MEWS评分系统对急诊院前急救患者评估，能够判断病情，指导急诊分诊分流，估计预后，而且简便、快捷，适合急诊院前急救应用。
[关键词]校正改良早期预警评分系统院前急救
【Abstract】ObjectiveCalibrationmodifiedearlywarningscoringsystem(MEWS)intheemergencydepartmentdiscussedtheapplicationofpre-hospitalemergency.MehodsUsingcalibrationMEWSscoringsystemforemergencypre-hospitalemergencypatients,accordingtoscorepointscomparisonwithoutpatienttreatment,hospitalization,ICUorprehospitalrescue,andmortality.ResultsOutpatienttreatment,hospitalization,ICUorprehospitalrescue，threepairwisecomparison,scoringvalueswerestatistically
significantdifferencesbetween（P<0.01）.Withthecalibrationmodifiedearlywarningscoreoftherisingvalue,mortalityalsoincrease,Deaththansurvivalgroupscorehighgroup,twosignificantstatisticallysignificantdifferences（P<0.01）.ConlusionUsingCalibrationmodifiedearlywarningscoringsystemforemergencypre-hospitalemergencypatientsassessment,illnesscanjudge,guidingemergencyshuntpatients,estimatedprognosis,andsimpleandconvenient,appliedforemergencypre-hospitalemergency.
【Keyword】Calibrationmodifiedearlywarningscoringsystem;Pre-hospitalemergency
改良早期预警评分（modifiederalywarningscore，MEWS）在国外已广泛应用于临床预测患者结局，评价治疗效果和指导抢救[1]。国内近年来也探索其在临床中的使用。鉴此我们设计了校正MEWS评分系统，并将该校正评分系统应用于我院急诊科院前急救患者的病情评估，总结如下：
1资料和方法
1.1一般资料2009年12月～2010年6月我院120外出接诊的成人患者300例，其中男205例，女95例；年龄18～91岁，平均年龄44.91±19.59岁；门诊治疗25例，专科住院治疗210例，ICU及院前抢救组65例；生存组283例，死亡组17例。
1.2评分方法校正MEWS是以MEWS为基础，从心率、心缩压、呼吸频率、体温、意识，脉搏血氧饱和度（SPO2）六项客观生理指标，以数字形式定量性地评价病情的严重程度。每项指标分为四个等级，分别计为0～4分，最低分值为0分，最高分值为17分，分值越高，病情越重，评分＜3分时可门诊治疗；3≤评分＜5分时，入院转专科普通病房治疗；5≤评分＜7分经初步处理后尽快转专科ICU病房；当评分≥7分时，死亡的危险性明显增加，组织会诊及大抢救（见表1）。本组300例患者在医护人员到达到现场接诊第一时间即进行校正MEWS评分，以30天后结局确定其预后。
1.3统计学处理采用PASWStatistics18统计学软件处理，计数资料采用率描述，组间比较采用χ2检验，计量数据采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1门诊治疗组、专科住院治疗组、ICU及院前抢救组的校正MEWS评分比较300例患者使用校正MEWS系统评分，门诊治疗组25例，评分均值（2.00±0.65）分，年龄（40.46±15.02）岁；专科住院治疗组210例，校正MEWS评分均值（3.35±1.31）分，年龄（42.44±18.69）岁；ICU及院前抢救组65例，校正MEWS评分均值（7.91±2.88）分，年龄（15.32±18.56）岁，（见表2）通过两两比较，各组间评分分值差异具有显著统计学意义（P＜0.01），三组年龄均无统计学差异（P＞0.05）。
2.2生存组和死亡组的校正MEWS评分比较生存组的评分均值（3.76±1.79）分，年龄（44.59±19.53）岁；死亡组的评分均值（11.94±2.41）分，年龄（50.65±16.50）岁。经统计学检验，二组评分（ta=13.77，P＜0.01），差异显著有统计学意义；二者年龄无统计学差异（tb=1.45，P＞0.05）。（见表3）。
3讨论
改良早期预警评分系统（MEWS）因为其临床监测指标获取简捷，已在国外广泛应用于急诊急救系统和ICU，国内近年来也不断探索其在急诊急救系统的应用价值。重症病人的监护中常用的SpO2可持续无创监测血氧，与PaO2有良好的相关性，（γ=0.84~0.99）[2]，其正常值范围≥95%；91%~94%为轻度低氧血症；85%~90%为中度低氧血症；＜85%为重度低氧血症[3]，在院前急救中也易于获取。我们由此对传统MEWS进行校正完善，在其基础上加上SpO2的观察指标，加强对呼吸功能的量化观察。
本研究结果显示300例院前急救患者使用校正MEWS评分，患者门诊治疗组，专科住院治疗组，ICU及院前抢救组的评分分别为（2.00±0.65）分，（3.35±1.31）分，（11.94±2.41）分，三组之间校正MEWS评分分值两两比较差异均具有显著统计学意义（P＜0.01），三组年龄差异均无统计学意义（P＞0.05）。这表明随着评分分值的增高，患者由门诊治疗→专科住院治疗→ICU及院前抢救逐级分流，校正MEWS评分能反映病情的轻重程度，指导院前急救患者快速分诊分流。生存组与死亡组的评分分别为（3.76±1.79）分，（11.94±2.41）分，差异具有显著统计学意义（P＜0.01），两组年龄无统计学意义(P>0.05)。表明评分分值越高，死亡危险性就越大，校正MEWS评分系统能预测病死率。
因此校正MEWS评分具有量化的病情评估功能，可根据评分分值针对患者疾病严重程度的不同，施行不同的监护和治疗，准确分诊分流急诊患者，早期介入专科治疗，对于节省、合理使用ICU医疗资源非常重要，避免浪费不必要的人力、财力资源,这对合理分配珍贵的ICU资源起到了积极的指导作用。本研究通过该评分系统在院前急救的应用，还进一步验证它能预测病情转归，；预测死亡风险，提醒医护人员明确诊断前，及早采取抢救措施，提高急救成功率，降低死亡率。而且该评分系统所监测参数在院前急救现场容易获得，具有客观性和操作性，体现院前急救抢救患者科学、快捷、高效的特点，适用于急诊院前急救。
参考文献
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2黄子通，于学忠，何庆.急诊医学[M].北京:人民卫生出版社，2008，78—79.
3HaymondS，CariappaR，ScottMG.Laboratoryassessmentofoxygenationinmethemoglobinemia[J].ClinChem，2005，51(2)：434—438.