税正忠（射洪县人民医院四川射洪629200）
【中图分类号】R224.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0446-02
肝区剧烈疼痛是晚期肝癌患者最痛苦的症状。近七年来，我们对45例肝癌晚期患者所发生的肝区剧烈疼痛采用子午流注按时开“井穴”的方法，与注射镇痛剂吗啡、强痛定进行对照观察，收到了较好的效果。
1临床资料
49例患者中除住院30天内死亡者4例外，生存30天以上及出院有追访者45例，其中男32例，女13例；年龄30—50岁33例，61岁以上者12例，平均年龄43.5岁。诊断标准及疗效判定标准均按《西医内科疗效诊断标准》。
2治疗方法
为观察子午流注按时开“井穴”对晚期肝癌患者剧痛的影响，将45例肝癌患者按随机法分为二组：
I组：每晚午夜12时，根据年、月、日的干支顺次取穴，按阳日阳时开阳经之穴，阴日阴时开阴经之穴，本着阳进阴退的规律，不断地推演循环以开取“井穴”，同时双日加太溪，单日加太冲。
Ⅱ组：肝区剧烈疼痛时注射吗啡或强痛定一支。
3疗程及比较方法(见表1、表2)
每晚12时针刺“井穴”，1次；吗啡或强痛定针剂在肝区剧烈疼痛时注射，并配合常规西药治疗。15天为一疗程。
3.1治疗结果从表1可见：第一疗程显效率两组有明显差异，镇痛效果西药组高于针刺组(P<0.05)。
3.2从表2可见：显效率、有效率两组比较有显著差异，镇痛效果针刺组高于西药组(P<0.05)。
3.3从表3甲乙可见全身症状改善，针刺组明显优于西药组。
4典型病例
余某，男，48岁，工人。主诉：上腹部疼痛5个月余，从2004年初开始沉发冷热，不思食、右侧肝区剧烈疼痛、自觉上腹部有包块。经CT扫描：肝右上叶后方占位性病变。B超显示脾肿大。有高血压，于2004年2月5日入院治疗。
体检：体温37.2~37.8℃，血压：120/76mmHg，面色苍白，清瘦，双侧颈淋巴结可扪及颗结节三粒，心肺(一)，肝腹水n级，肝大剑突下10cm，右锁骨中线肋下7cm，表面凹凸不平，质硬边钝，压痛明显，下肢浮肿。
临床诊断：原发性肝癌硬化型Ⅲ期，肝硬化腹水。
治疗：针刺于每晚12时，按子午流注推算开“井穴”并配合双日加太溪，单日加太冲。经过第一疗程治疗后，疼痛明显减轻；通过第二疗程后大的疼痛基本消失，全身症状得到了明显改善，食欲增进，体力恢复，CT扫描示肝右叶占位性病变缩小，半年后B超显示，肝内光团消失，血色素上升至84％，红血球从270万上升到390万，患者自觉良好，于2004年6月出院，出院后随访无复发，至今健在。
5体会
5.1祖国医学认为肝癌多因肝郁，邪毒内蓄导致气滞血瘀、瘀湿胶结而成为症结，其主要病理机制是：气血亏损，肝肾虚衰。临床实践表明：对肝区剧烈疼痛的肝癌患者非专法难以奏效。
5.2机体阴阳气血循行如周流之水，盛有进，衰乃过，子午流注针法则根据出井、流荥、注输、行径、人合的气血流注盛衰开阖的道理，配合阴阳五行、天干、地支等逐日按时开穴，泻则乘其盛，补则随其去以调和阴阳，纠正机体的偏盛偏衰。
5.3夜则血归肝，午夜迎气血之盛而“井穴”则能补益是衰竭之气血，调畅气机以驱逐久留顽痰瘀，以达到扶助正气，缓急止痛之功效。
5.4强烈镇痛剂吗啡、强痛定的镇痛效果呈递减趋势，日久无效；而子午流注按时开“井穴”法镇痛效果呈递增现象，且机体的其他病理症状得到不同程度的改善，存活率比西药组高，这为我们预防和进一步治疗肝癌展示了可观的前景。