马玉革姚丹(辽宁省本溪市卫生学校辽宁本溪117022)
【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0214-02
【摘要】目的探讨根尖刮治术配合根管治疗术对慢性难治性根尖周炎的临床疗效。方法选取常规根管治疗术治疗效果不佳的慢性根尖周炎患者24例24颗患牙，采用根尖刮治术配合根管治疗术进行治疗。结果采用此方法治疗24颗患牙，半个月后观察成功23例，失败1例，成功率达95.8%；2年后复查成功22例，失败2例，成功率达91.7%。结论根尖刮治术配合根管治疗术治疗慢性难治性根尖周炎，远期疗效肯定，值得临床推广使用。
【关键词】难治性根尖周炎根尖刮治术根管治疗术
根管治疗术是治疗根尖周病的一种有效方法，通过机械和化学方法清除根管内坏死物质及病原刺激物，再经药物消毒和严密根管充填，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，从而达到防止根尖再感染的目的。随着根管治疗技术的日益完善，大部分患牙可以保留，但仍有一部分根尖周炎病例单纯应用根管治疗术还是久治不愈，此类病例，临床上称之为难治性根尖周炎[1]。慢性难治性根尖周炎多见于根尖周炎治疗不及时或治疗不彻底，导致病变转变为根尖肉芽肿、根尖脓肿甚至根尖囊肿，临床治愈较困难。自从2007年5月至2011年5月，我院口腔科门诊采取根尖刮治术配合根管治疗术治疗慢性难治性根尖周炎24例，随访观察2年，效果满意，现结合临床资料报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料收集我院口腔科门诊2007年5月至2011年5月经临床诊断为慢性难治性根尖周炎患者24例，其中男性11例、女性13例；年龄23～52岁，平均年龄37.8岁；前牙19颗，前磨牙5颗；有窦型患牙14颗，无窦型患牙10颗。经拍摄X线根尖片检查，患牙根尖区呈现程度不等的根尖阴影，常规根管治疗无效而改用本法治疗。
1.2治疗方法术前洁治、刮治，摄X线根尖片，行根管治疗及患牙充填，注意根充宁超勿欠。常规消毒、局麻下，在患牙根尖部黏骨膜上作长约1.5～2mm的弧形切口，翻瓣开窗后显露患牙根尖区，将根尖病变组织刮除干净，去除超充牙胶尖，并将根尖磨除少许，露出健康的牙骨质，然后以生理盐水冲洗创腔，缝合创口，1周拆线。
1.3疗效判断标准
治疗后半个月疗效判断标准：患牙无自觉症状，能行使咀嚼功能，根尖部牙龈组织无红肿，根尖窦道消失；失败：患牙咀嚼疼痛，根尖部肿痛。
治疗后2年疗效判断标准：成功：患牙无自觉症状，咀嚼功能正常，无叩痛，瘘管封闭，X线牙片显示根尖周透射区消失或缩小。失败：患牙咀嚼疼痛，叩痛明显，瘘管未封闭，X线牙片显示根尖周透射区不变或扩大[2]。
2结果
半个月后复查成功23例，失败1例，为无窦型患牙，成功率达95.8%；2年后复查成功22例，失败2例，其中1例为半月后失败病例，1例为无窦型患牙出现窦道，成功率达91.7%。
3讨论
慢性难治性根尖周炎，常表现为咀嚼不适，咬合无力，叩诊有异样感，有根尖阴影及瘘管形成。本组治疗的24例患者，虽经根管治疗，但根尖阴影难以消退，瘘管反复溢脓，有的慢性病变引起急性发作。经根尖刮治术配合根管治疗术治疗术后2年观察，治疗成功率为91.7%。失败2例，其中1例是半月后出现根尖部肿痛，术前X线片显示根尖病变范围较大，病损阴影超过6mm。另一例病例远期疗效欠佳，可能与患者的全身健康状况（糖尿病患者）有关。
根管治疗术是治疗根尖周病的一种有效方法，治疗成功率在80%以上[3]，但根尖病变较重的患牙单纯采取根管治疗术还无法达到完全治愈的目的。本组难治性根尖周炎病例，通过术前X线片观察绝大部分患牙根尖周病变较严重，有大小不等的暗影区，最大的阴影范围超过6mm，经翻瓣开窗多见根尖病变区有坏死肉芽组织，囊性变组织及坏死骨组织。因本组病例根尖周组织炎性反应较重，原有组织破坏较多，单纯依靠根管治疗常难以达到治疗目标，必须辅以根尖手术才有望治愈。
本组病例通过采用根尖刮治术将根尖病变的肉芽组织，囊性变组织、坏死骨组织及感染的牙骨质刮除干净，而不切除根尖，在彻底清除根尖炎性反应同时，并不破坏患牙原有的正常组织结构，不改变原有牙根长度，使牙的稳固性不受影响，同时配合完善的根管治疗术，杜绝了根尖再感染的可能性。彻底消除炎性反应的根尖周组织能再度分化并行使其修复再生功能，使根尖周组织重建，从而最终达到治疗根尖周病的目的。
总之，难治性根尖周炎病例经根尖刮治术配合根管治疗术治疗后获得了良好的治疗效果，拓宽了患牙保存的范围，提高了患牙的生存率，是一种行之有效的治疗难治性根尖周炎的方法，值得临床推广使用。
参考文献
[1]赵志平.加碘仿塑化液根尖部小量导入治疗难治性根尖周炎[J].实用口腔医学杂志，2000，16(7)：263.
[2]王晓仪.现代根管治疗学.北京：人民卫生出版社，2001：90.
[3]樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：276.