唐爱杨贵志（山东省莱芜市中医医院271100）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0005-02
【摘要】目的应用超声观察2型糖尿病（2DM）患者外周血管重构，并探讨糖尿病周围血管病变的发生、发展规律，评价2DM的外周小血管病变。方法观察50例2DM患者，除外合并高血压病、急性冠脉综合症、陈旧性心肌梗塞、脑梗塞、心功能不全者；以健康成人50例为正常对照组。采用高频超声探头(频率3-11MHz)测量两组足背动脉内径、收缩期峰值血流速度(S)、舒张末期流速(D)、血管阻力指数（RI）、脉动指数（PI）等指标。结果观察组足背动脉的内径、S、D、PI低于对照组，RI高于对照组，差异均有显著性。结论2DM下肢血管超声指数均与健康对照组有明显的改变，说明2DM存在下肢血管病变，超声能够准确反映其病变严重程度及血管功能。
【关键词】动脉粥样硬化足背动脉糖尿病B超
外周小血管病变是2DM早期特征性改变，也是其慢性并发症的最基本的病理损害的基础[1-2]。2DM早期主要损害周围小血管，2DM合并下肢缺血性病变和缺血性糖尿病足为临床常见并发症，早期判断其损害程度并及时给予干预措施，对2DM患者并发症的预防和改善预后至关重要[3]。
1一般资料
研究对象为50例2DM患者，除外高血压病、急性冠脉综合症、陈旧性心肌梗塞、脑梗塞、心功能不全。其中男36例，女14例，年龄在57.6±11.4岁，病程为2.5±1.2年；对照组：健康成人50例，均为健康查体者，其中男性34例，女性16例，年龄56.4±10.6岁。两组一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2研究方法
2.1足背动脉测量指标：
采用PhlipisSONOS7500型彩色多普勒诊断仪，行两侧足背动脉检查。探头频率3-11MHz，采用预置的外周远端血管检查固定设置。患者取仰卧位，自动测量足背动脉的管腔内径、RI、PI、S、D。
见图1、2
图2多普勒频谱的自动测量图示，S为收缩期最大血流速度，D为舒张期最大血流速度，阻力指数（RI）=（S-D）/S，脉动指数（PI）=（S-D）/平均速度。
2.2统计学处理：
计量资料以x-±s表示，采用SPSS11.0软件包进行统计分析。组间计量资料采用均数比较t检验。以P＜0.05统计学上差异有显著性意义。
3结果
观察组足背动脉的PI、S、D及管径均明显低于对照组，而RI则明显高于对照组(p＜0.05，p＜0.05，p＜0.05，p＜0.05，p＜0.05)。见表1。
表1两组足背动脉超声参数的比较（x-±s）
4讨论
2DM最严重的并发症为血管病变,在大动脉主要表现为动脉硬化及斑块形成[4]。2DM早期主要损害周围小血管，早期判断其损害程度并及时给予干预措施，对2DM并发症的预防和改善预后至关重要。糖尿病合并下肢缺血性病变和缺血性糖尿病足为临床常见并发症。下肢动脉病变即动脉功能异常，往往在出现明显临床症状之前已经发生,是患者致残的重要原因，早期不易被确诊,一旦出现下肢缺血症状,往往血管病变已较明显,多需做创伤性治疗[5]，早期判定2DM下肢血管病变具有重要的临床价值。足背动脉有不同的非创伤性动脉检查可供选用。踝-肱指数(ABI)为临床判定下肢缺血程度的一项重要指标,但可出现假阳性结果。DSA是作为判定血管狭窄的金标准，可以准确计算出血管狭窄的程度，但是不能用于早期判定血管功能的指标。超声彩色多普勒血流成像技术，除了提供狭窄程度的数据之外，还可以判断血管功能及血流动力学变化，可以早期反映2DM血管重构。
超声多普勒评价血流动力变化的主要指标为收缩期峰值血流速度(S)、舒张期末期血流速度(D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。PI是反映动脉壁顺应性的指征，顺应性大则意味着动脉壁柔软，对泵血增量的缓冲作用强，顺应性低则弹性贮藏效应减弱。RI则提示外周阻力的高低。血流动力学改变是动脉粥样硬化斑块不稳定性的主要指标。本研究以糖尿病为研究资料，以健康体检者为对照，采用超声检查方法进行观察。研究显示，观察组足背动脉的PI、S、D及管径均明显低于对照组，而RI则明显高于对照组，差异有显著性。结果表明，超声多普勒评价动脉血流动力学的主要指标为管腔内径、S、D、PI、RI。血流动力学改变是As不稳定性的主要危险因素之一，检测2DM足背动脉的S、D、PI、RI，可判定血管重构所造成的血流动力学变化，为防治血管事件的发生提供临床依据。
本研究表明2DM足背动脉血管重构的患病率高、发病年龄轻、病情进展快。利用高分辨率超声检查技术，对临床检测和干预血管重构具有重要指导意义。尤其在足背动脉血管重构的判定方面优势明显，为防治2DM血管事件的发生提供重要的临床判定指标。
参考文献
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