佛山市禅城区中心医院高端产科528000
【摘要】目的观察侧卧位分娩联合音乐干预对自然分娩产妇的影响。方法选择60位符合自然分娩指征的产妇，其中30例归为对照组并予以常规分娩干预，另30例归为观察组并予以音乐疗法配合侧卧位分娩，比较两组各产程时间及分娩情况差异。结果观察组第一、二产程耗时明显短于对照组；观察组无侧切顺产率为93.33%，对照组为70%；观察组转剖宫产率为3.33%，对照组为13.33%。结论侧卧位分娩可帮助胎儿顺利娩出并缩短产程，配合音乐疗法可降低产妇焦虑、恐惧、紧张感，具有应用价值。
【关键词】自然分娩；音乐疗法；侧卧位分娩
随着妇产科医学的进展，在分娩体位的选择上，膀胱截石位、平卧位等方式不再属于唯一选择，产妇可采用蹲位、坐位、侧卧位等多种体位进行分娩，以自身舒适度为主，降低分娩危险，分娩过程中通过听音乐可缓解产妇紧张情绪并转移疼痛关注度。本次研究以对比形式观察了音乐疗法配合侧位分娩对产程控制的影响。
1资料和方法
1.1一般资料
选取在2018年4月至12月期间在我院产科分娩的产妇共60例，按照随机数字表法均分两组。对照组中年龄区间处于22-34岁，平均年龄（28.94±2.11）岁。观察组中年龄区间处于22-35岁，平均年龄（29.32±2.07）岁。组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。
纳入标准：胎儿足月、头位、单胎、第一产程无异常、胎心率监测无异常、符合自然分娩指征。
剔除标准：子宫或产道畸形、妊娠糖尿病、妊娠高血压、强烈要求直接剖宫产者。
1.2一般方法
两组产妇在分娩前均接受相关健康知识宣教，告知其符合自然分娩指征并鼓励其选择自然分娩。对照组采用常规分娩方式，取膀胱结石位，宫缩间歇时补充体力，宫缩时屏气向下用力。
观察组在第一产程阶段采用音乐疗法镇痛，在宫口开大三厘米时安排产妇在待产室中听轻音乐，并允许一名家属陪伴。根据产妇意愿在音乐镇痛分娩仪上选择治疗性音乐持续播放，包含催眠音乐、舞蹈音乐、放松音乐、古典音乐等。指导产妇在听音乐的同时展开冥想，憧憬新生儿的到来，转移其疼痛注意力。在第二产程阶段采用侧卧位分娩，让产妇面对家属或助产士，下肢屈曲并尽可能靠近腹部，双腿打开60度左右，宫缩时屏气向下用力，除体位外与对照组相同。
1.3观察指标
统计各产程耗时，统计组内顺产无侧切分娩、顺产侧切分娩、转剖宫产人数。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件，各产程时间以均数±标准差表示，以t检验；顺产无侧切率、转剖宫产率、侧切分娩率以[n(%)]表示，以卡方检验。若p＜0.05表示组间数据有统计学意义。
2结果
2.1产程时间
比较两组产妇各产程耗时，显示观察组第一、二产程耗时明显短于对照组（p＜0.05），详见表一。
2.2分娩情况
统计组内转剖宫产及侧切人数，显示观察组中无侧切顺产率达到93.33%，远高于对照组的70%（p＜0.05），详见表二。
3讨论
在自然分娩过程中，产程是否可顺利进展取决于产妇精神状态、胎儿状况、产道因素、产力等，其中任何一项因素发生异常均可能延长产程导致意外或新生儿窒息危险。
音乐疗法是导乐分娩中的一项重要措施，可给予产妇精神上的安慰与鼓励，在听音乐的同时转移其疼痛注意力以及对生产的恐惧感。多数初产妇心理脆弱，未经受过子宫收缩痛，易出现较大心理压力甚至心理崩溃状况。剧烈疼痛会激活体内应激系统，造成儿茶酚胺浓度升高，子宫收缩乏力或不协调性几率加大，导致胎盘及子宫血管收缩，影响到胎儿的有效供氧，加大胎儿窘迫发生率。在音乐疗法下，可帮助降低血压、减轻疼痛、平静心情，降低心理因素及精神因素对产力造成的影响。相对于膀胱截石位分娩而言，侧卧位分娩可减少胎头下降受到的阻碍程度。当产妇处于侧卧位时，其胯关节的外展与屈曲更为灵活，与产床接触的一只脚可稳固向产妇头部方向施压，从而对盆骨径线产生调整，减轻由于胎儿自身重量以及产妇体位造成的骶尾关节无法充分扩张情况，可帮助缓解骨盆出口狭窄，对骨盆后三角充分利用，让胎头更顺利地适应产道，提升阴道试产成功率。同时，在侧卧位状态下胎头对会阴的压迫程度明显减轻，可显著控制撕裂发生率。由于产道和胎头的关系在侧卧位分娩状态下有所改变，分娩过程中会阴水肿、会阴损伤的发生率被有效控制，并降低肛门括约肌撕裂、会阴撕裂发生率及程度。除此之外，若胎儿处于后枕位或横枕位，采用侧卧位分娩可在重力作用下帮助纠正，降低会阴侧切率或产钳助产率。
根据本次研究结果，在音乐疗法配合侧卧位分娩状态下，观察组产妇第一产程及第二产程时间明显短于常规分娩的对照组，且无侧切顺产率达到93.33%。证实音乐疗法可在第一产程缓解产妇紧张感及心理压力；侧卧位分娩在第二产程可促使胎儿顺利娩出，缩短产程，提升分娩安全性；二者联合应用具有推广价值。
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