邓玉华周玉球黄坚尧胡利清余洁陈兴王昭晴洪威
（珠海市妇幼保健院检验科广东珠海519001)
【摘要】目的了解珠海地区呼吸道感染患者肺炎支原体感染的情况，为临床诊断和治疗提供科学依据。方法回顾性分析2011年1月1日-2012年12月31日到珠海市妇幼保健院就诊的呼吸道感染患者肺炎支原体（MP）-IgM的检测结果，并结合临床资料进行分析。结果在15766例患者中共检出5386个MP-IgM阳性病例，阳性率为34.16%。其中男性和女性患者阳性率各为29.90%和39.95%；1、10-12月份MP-IgM阳性率超过40%；7-20及41-50年龄段的呼吸道感染者感染率在60%以上。结论MP是珠海地区呼吸道感染最常见的病原体之一，感染高发在秋冬季，且以学龄期和壮年人多见，而6个月以内的婴儿感染率最低。
【关键词】肺炎支原体感染分析研究
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0112-02
肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae,MP）是一种介于病毒与细菌之间、没有细胞壁的微生物，是急性呼吸道感染和原发性非典型性肺炎的常见病原体。MP主要通过呼吸道传播，引起咽炎、支气管炎、肺炎等，严重危及儿童健康。因此，早期检测MP感染，对临床诊断、鉴别诊断和治疗由MP引起的呼吸道感染具有重要意义。为了解珠海地区人群中肺炎支原体的感染情况，现对2011年1月1日至2012年12月31日在珠海市妇幼保健院就诊的15766例呼吸道感染患者的MP-IgM检测结果进行回顾性分析，结果报告如下。
资料与方法
1对象2011年1月1日-2012年12月31日在珠海市妇幼保健院门诊就诊的呼吸道感染患者15766例，其中男性患者9083例（29.90%）、女性患者6683例（39.95%）。
2标本采集和检测方法无菌采集不抗凝静脉血液2ml送实验室，由实验室专业技术人员及时分离血清，采用被动凝集法进行MP-IgM的检测。试剂盒由富士瑞必欧株式会社生物工程有限公司生产，严格按试剂盒说明书进行操作，滴度≥1：40为阳性判断标准。
3统计学方法采用卡方检验（X2）对MP-IgM阳性率进行比较，P<0.05（双侧）为有统计学意义。
结果
在15766例患者中，共检出5386例阳性病例，阳性率为34.16%，其中男性和女性患者阳性率分别为29.90%和39.95%，MP-IgM阳性率较高的月份从低到高依次为：12月、10月、1月、11月，7-20岁及41-50岁的患者感染率在60%以上，6个月以内的患者感染率在6%以下。各月份及各年龄段的MP-IgM阳性检出率分布情况见图1、图2。
讨论
珠海地区呼吸道感染患者中MP-IgM阳性检出率为34.16%，高于周兰霞等[1]报道的兰州地区的5.05%（X2=1003.95,P<0.05）及季伟等[2]报道的苏州地区的25.74%（X2=206.26,P<0.05），但低于毛淑清等[3]报道的河南地区的46.7%（X2=81.49,P<0.05），这可能与呼吸道感染患者人群构成和各地区气候不同等因素相关，到珠海市妇幼保健院就诊的多为妇女儿童个体，且珠海一年四季如春，恶劣气候条件相对较少。
已有报道，MP感染阳性率存在季节差异。如海南地区冬、秋季阳性率最高[4]，兰州地区则春季感染率最高[1]，苏州地区以夏季检出率最高[2]，这可能与各地区的温度及湿度等气候因素相关，提示不同地区由于气候条件不同可能影响MP感染流行情况。从图1可以看出，珠海地区MP感染阳性率较高的月份为10月、11月、12月及1月，即珠海的秋冬季。此时气候温和且干燥，适宜于MP的生存和传播。因此，秋冬季多喝水，注意保暖并开窗通风以保持室内空气新鲜，多做户外活动，提高免疫力，以预防及减少该病的发生。
此外，MP感染还与年龄相关。从图2可知，6个月以下婴儿感染率在6%以下。随着年龄的增加，阳性率也逐渐升高；7-20岁的学龄期患者及41-50岁的患者发病率较高，感染率在60%以上。儿童患者在不同年龄段普遍易感，6个月内感染率较低，一方面可能是由于该年龄阶段的婴幼儿接触人群数量较少，被传染的机会少；另一方面也可能与母体被动免疫有关。随着年龄的增加，幼儿从母体获得的免疫性抗体逐渐减少，当再次感染MP时，特异性抗体效价逐渐升高，并可出现肺炎的临床症状，从而表现出婴儿期MP肺炎阳性率低，幼儿期阳性率逐渐增高的现象[5]。从图2还可知，阳性率最高的主要为学龄期儿童，此与文献报道相符[6-7]。一方面由于该年龄段的主要活动场地是幼儿园及学校，活动空间较小、人口密度相对较大，空气不流畅，肺炎支原体是经飞沫传播，易造成小范围流行；另一方面，该年龄段的人群免疫器官尚在发育中，免疫功能尚不健全，易被病菌侵入，因此，该年龄段易发病。另一发病高峰为41-50的人群，由于病例数相对相少，其感染率高的原因有待MP-IgM阳性率进一步积累相关资料来分析。
MP是珠海地区秋冬季节引起儿童非典型性肺炎的病原体。MP主要感染症状是咳嗽，初为干咳，后转为顽固性的剧烈咳嗽，易出现激发性连续咳嗽，肺部体征一般不明显。患者早期3-5天内MP-IgM检测结果阴性，若临床症状明显，亦不能除外MP感染，因为MP感染后，要第4天后才能产生特异性MP-IgM抗体，约2周才能达到高峰。MP没有细胞壁，对影响细胞壁合成的抗生素如青霉素、头孢菌素类等无效，治疗主要选用大环内酯类的抗生素如阿奇霉素等。因此，儿童青少年出现上述MP感染的临床症状时，应及时进行MP-IgM的检测，以便临床早期做出诊断和鉴别诊断，针对性用药，以减少耐药菌的产生。
参考文献
[1]周兰霞,林晓芸,唐艳,等.兰州市2928例血清肺炎支原体抗体检测分析.西部医学,2012,24(11):2163-2167.
[2]季伟,陈正荣，周卫芳.2005-2011年苏州地区急性呼吸道感染住院儿童病原学研究.中华预防医学杂志,2013,47(6):497-503.
[3]毛淑清.1286例儿童急性呼吸道感染9种病原体检测分析.中国医学创新,2013,10(13):90-92.
[4]巫翠云,林菊,李玉英.呼吸道感染患儿肺炎支原体抗体检测分析.海南医学,2010,21(22):44-45.
[5]袁凯,鄢素琪,汤建桥等.20523例肺炎支原体感染患者血清学检测分析.华中科技大学学报（医学版）,2013,42(4):493-494.
[6]冯梅,蒋喜凤.1090例急性呼吸道感染患儿肺炎支原体IgM检测分析.内蒙古中医药,2013,13:46-47.
[7]余吉佳,严湘红,刘绍坤,等.儿童急性呼吸道感染370例支原体抗体的检测分析.国际检验医学杂志,2009,30(12):1211-1213.