蒋超然
广西壮族自治区南溪山医院眼科广西桂林541002
【摘要】目的：探讨分析增殖性糖尿病视网膜病变采用玻璃体切除手术进行治疗的临床疗效。方法：回顾分析2011年1月-2015年1月我院收治的采用玻璃体切除手术治疗的80例增殖性糖尿病视网膜病患者的临床资料，分析手术前、后视力及并发症情况。结果：术后随访8-24个月，对不同分期的患者的手术治疗效果进行比较，Ⅳ期手术治疗效果最佳，术后并发症相应较轻，不同分期的手术治疗效果之间差异显著，具有统计学意义，P<0.05。结论：玻璃体切除手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变疗效确切，不同PDR分期的患者治疗效果之间存在差异，早期进行手术效果最佳。
关键词：玻璃体切除术增殖性糖尿病视网膜病变
增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）是糖尿病患者最常见的并发症之一，也是患者致盲的主要原因【1】。临床上常采用玻璃体切除术对PDR患者进行治疗，疗效较为确切，通过手术患者玻璃体混浊症状可有效被清除，玻璃体对视网膜的牵拉明显得到松解，从而改善患者视力。有文献报道显示【2】，术后患者视力改善率大约在53.8%-83.9%，视力水平大于0.1的患者占30%左右。本次研究以2011年1月-2015年1月我院收治的80例增殖性糖尿病视网膜病患者为例，探讨分析采用玻璃体切除手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的临床疗效。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：收集2011年1月-2015年1月我院收治的增殖性糖尿病视网膜病患者80例，124眼。其中男性46例，64眼，女性34例，60眼。平均年龄63.23±5.67岁，全部患者均为2型糖尿病。糖尿病视网膜病分期根据我国眼底病学组于1984年制定的分期标准进行划分：Ⅳ期18眼，Ⅴ期30眼，Ⅵ期32眼。眼压均处于正常范围，术前视力：光感-0.2。其中合并不同程度的玻璃体积血者53眼，由于玻璃体积血无法观察眼底的者28眼，玻璃体内增殖者20眼，其中5眼呈现明显的牵拉性视网膜剥离。术前结果显示全部患者均表现为广泛出血、视网膜水肿、纤维增殖、血管白线。
1.2方法:术前对患者的血压、血糖等基本生理指标进行初步评估，血糖未处于正常水平的患者需接受内科治疗，待血糖平稳且处于正常范围时方可进行手术。常规球后阻滞麻醉，对于晶状体浑浊为手术操作带来不利影响的患者，或浑浊不明显，但存在眼底纤维膜增殖明显或视网膜牵拉性剥离的患者，均需行白内障超声乳化吸除术。行标准三切口玻璃体切除术。对中轴部玻璃体进行切除，清理干净积血【3】。巩膜外顶压下清除基底部玻璃体，将牵引膜带离断，剥除视网膜前膜。彻底剥离黄斑表面增殖膜，气液交换平复视网膜。为了清晰观察视网膜前纱膜状增殖膜，可采用光纤后照法，直接对其进行切除。对于较难识别的透明视网膜，可进行TA染色，利用视网膜镊或玻璃切头进行膜剥离。之后行眼内全视网膜光凝，根据病情27眼术中填充了硅油。术后典必殊眼膏涂于结膜囊内。同时植入人工晶状体者11例，联合白内障超声乳化摘除术者8例。术后密切观察患者视力、眼压、角膜、前房、晶状体、视网膜等情况，常规给予止血、抗感染治疗，填充了硅油的患者，术后需保持面部向下的体位。少部分患者术后仍需补充光凝。
1.3手术效果【4】：效果显著：术后视力≥0.1，效果不显著：术后视力<0.1。详细记录不同分期患者的视力恢复情况，对比分析记录结果。
1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件对结果进行统计分析，所得数据用%表示，运用X2检验分析，以P<0.05，为差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术效果与分期之间关系：对不同分期的患者的手术治疗效果进行比较，结果显示，Ⅳ期显效率为83.3%，Ⅴ期显效率为56.7%，Ⅵ期显效率为40.6%，Ⅳ期手术治疗效果最好，不同分期的手术治疗效果之间差异显著，具有统计学意义，P<0.05。见表1。
2.2术后并发症比较：术后有9例患者眼压升高，经严格面向下体位及局部降眼压药物治疗后眼压控制。术后3眼出现新生血管性青光眼，经周边视网膜冷冻和补充光凝使虹膜新生血管回退。术后6眼出现玻璃体再出血，其中2眼在出血3周内自行吸收，4眼经补充光凝后出血逐渐吸收。术后9眼出现不同程度的晶状体浑浊加重现象，其中7眼给予白内障手术。
3.讨论
PDR是糖尿病患者最常见的并发症，该病易伴随新生血管膜、玻璃体出血、玻璃体视网膜纤维增殖、黄斑水肿等【5】，导致患者视力下降。随着眼内填充物在临床上的广泛应用以及玻璃体手术技术的不断成熟及完善，PDR中的纤维增殖、机化条索、积血以及视网膜下的增殖条索、视网膜表面增生的纤维血管膜，能够清除较干净。玻璃体切除术是治疗PDR患者的唯一方式【6】。手术较为困难的一步在于纤维血管增殖膜的剥离及切除，一部分纤维增殖膜与视网膜紧密相连，膜质较厚，韧性强，直接进行撕除会导致视网膜破裂、牵引甚至脱离，对于该类增殖膜的最佳处理方式是：用玻璃切头或视网膜剪将纤维膜先剪成小的碎片，再依次进行去除。对于撕除难度特别大的增殖膜可采用高速玻璃切头，破坏其与周围的连接，该类增殖膜通常具有粗大的新生血管，分离时易出血，因此，在分离前需进行眼内电凝。视网膜增殖膜若不去除干净，易形成纤维血管增殖支架。
在本次研究中，对不同分期的患者的手术治疗效果进行比较，各分期治疗效果均令人满意，但Ⅳ期手术治疗效果最佳，不同分期的手术治疗效果之间差异显著，具有统计学意义，P<0.05，说明手术效果与病变程度有很大联系。综上所述，玻璃体手术治疗PDR，疗效确切，掌握最佳手术时机，在黄斑未累时及早进行手术，可明显的提高预后，降低并发症发生。
参考文献
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